Visualizzazione glottica e facilità di intubazione con diverse lame del laringoscopio

Questo studio osservazionale prospettico è stato condotto dopo aver ottenuto l'approvazione dal consiglio di revisione istituzionale del nostro istituto. Sono stati inclusi centoventi pazienti adulti che avevano fornito il consenso informato scritto. Questi pazienti erano ASA I o II, di età compresa tra 18 e 70 anni, sottoposti a procedura oncochirurgica elettiva in anestesia generale che richiedeva intubazione endotracheale. I patinet sono stati esclusi se rifiutavano il consenso, erano in stato di gravidanza, avevano una potenziale ventilazione con maschera difficile e/o prevedevano un'intubazione difficile o avevano patologie al collo, al tratto respiratorio superiore e al tratto alimentare superiore. È stato eseguito un controllo pre-anestetico di routine dettagliato e sono state effettuate indagini di laboratorio di routine. I pazienti sono stati divisi casualmente in quattro gruppi di 30 ciascuno per lama del laringoscopio. Gruppo 1: Gruppo Macintosh Gruppo 2: Gruppo McCoy Gruppo 3 Gruppo Miller e Gruppo 4: Gruppo TrueView. : inclusi 30 pazienti.

In sala operatoria, la storia medica dei pazienti è stata nuovamente confermata brevemente prima di sottoporre il paziente ad anestesia. Sono stati annotati dati demografici come età, sesso e peso del paziente. Per il monitoraggio sono stati utilizzati pulsossimetro, elettrocardiografo, capnografia e pressione arteriosa automatizzata non invasiva. La valutazione delle vie aeree è stata effettuata clinicamente utilizzando la modifica di Samsung e Young della classificazione Mallampati per la vista orofaringea. Al paziente è stato chiesto di assumere la posizione seduta, di aprire la bocca al massimo e di sporgere la lingua ma non di fonare. La visibilità delle strutture orali e faringee è stata quindi classificata da un osservatore seduto allo stesso livello del paziente.

Classe I: palato molle, fauci, ugola, pilastri visibili Classe II: palato molle, fauci, porzione di ugola visibile Classe III: palato molle, base dell'ugola visibile Classe IV: solo palato duro visibile A Cuscino a forma di ciambella e quadrato di spugna dura cuscino, per un totale di circa 7 cm di altezza, è stato posto sotto la testa del paziente. Il paziente è stato preossigenato con ossigeno al 100% per tre minuti. L'anestesia è stata quindi indotta con 1-3 mg/kg di Propofol o tiopentone sodico 5 mg/kg, fentanil 2 µg/kg. La fattibilità della ventilazione con una maschera facciale è stata verificata prima dell'iniezione di miorilassante non depolarizzante. Dopo che la ventilazione è stata confermata, è stato somministrato vecuronio e il paziente è stato ventilato con isoflurano 0,5-1% in una miscela 50:50 di O2 e N2O per 3 minuti, quindi ventilato per 1 minuto con O2 al 100%. Quindi laringoscopia e intubazione tracheale eseguite con la lama del laringoscopio selezionata. La laringoscopia e l'intubazione sono state eseguite da un solo anestesista che si era allenato con tutte le lame del laringoscopio fino a quando non aveva acquisito sufficiente familiarità con tutte e quattro le lame del laringoscopio. Abbiamo studiato i seguenti aspetti durante l'intubazione tracheale.

Visualizzazione dell'ingresso laringeo: questo è stato classificato utilizzando i gradi Cormack Lehane:

Grado 1: glottide completa visibile Grado 2: glottide anteriore non visibile Grado 3: epiglottide visibile ma non glottide Grado 4: epiglottide non visibile

Facilità di intubazione: questo è stato classificato come segue:

Grado 1: intubazione facile Grado 2: intubazione che richiede una maggiore forza di sollevamento anteriore e assistenza per tirare l'angolo destro della bocca verso l'alto per aumentare lo spazio Grado 3: intubazione che richiede più tentativi e uno stiletto curvo Grado 4: mancata intubazione con il laringoscopio assegnato Numero di tentativi: abbiamo annotato il numero di tentativi necessari per l'intubazione con quella particolare lama in ciascun paziente.

Requisito di manipolazione laringea esterna: Classificato come Grado 1: Nessun requisito di manipolazioni laringee esterne e Grado 2: Requisito di manipolazione laringea esterna.

Analisi statistica: i dati demografici, la Classificazione Mallampatti e altre variabili sono stati confrontati utilizzando il test Chi Square. Un valore p > 0,05 è stato considerato significativo dal punto di vista statistico.