Glottická vizualizace a snadná intubace s různými lopatkami laryngoskopu

Tato prospektivní observační studie byla provedena po získání souhlasu Institutional Review Board našeho ústavu. Bylo zahrnuto sto dvacet dospělých pacientů, kteří dali písemný informovaný souhlas. Tito pacienti byli ASA I nebo II, ve věku 18-70 let, podstupovali elektivní onkochirurgický výkon v celkové anestezii vyžadující endotracheální intubaci. Patinetky byly vyloučeny, pokud odmítly souhlas, byly těhotné, měly potenciálně obtížnou ventilaci maskou a/nebo předpokládaly obtížnou intubaci nebo měly patologii krku, horních cest dýchacích a horního zažívacího traktu. Byla provedena podrobná rutinní předanestetická kontrola a byla provedena rutinní laboratorní vyšetření. Pacienti byli náhodně rozděleni do čtyř skupin po 30 na lopatku laryngoskopu. Skupina 1: Skupina Macintosh Skupina 2: Skupina McCoye Skupina 3 Millerova skupina a Skupina 4: Skupina TrueView. : zahrnovalo 30 pacientů.

Na operačním sále byla opět krátce potvrzena anamnéza pacientů před podrobením pacienta anestezii. Byly zaznamenány demografické údaje, jako je věk, pohlaví a hmotnost pacienta. K monitorování byl použit pulzní oxymetr, elektrokardiograf, kapnografie a automatizovaný neinvazivní krevní tlak. Hodnocení dýchacích cest bylo provedeno klinicky pomocí Samsung a Youngovy modifikace Mallampatiho klasifikace pro orofaryngeální pohled. Pacient byl požádán, aby zaujal polohu vsedě, otevřel ústa na maximum a vystrčil jazyk, ale ne fonoval. Viditelnost orálních a faryngeálních struktur byla poté klasifikována pozorovatelem sedícím ve stejné úrovni jako pacient.

Třída I: Měkké patro, fauce, jazylka, sloupky viditelné Třída II: Měkké patro, fauci, viditelná část uvuly Třída III: Měkké patro, viditelná základna jazylka Třída IV: Viditelné pouze tvrdé patro A Polštář ve tvaru koblihy a tvrdá houba čtvercová pod hlavu pacienta byl umístěn polštář o celkové výšce asi 7 cm. Pacient byl preoxygenován 100% kyslíkem po dobu tří minut. Anestezie byla poté vyvolána 1-3 mg/kg propofolu nebo thiopentonu sodného 5 mg/kg, fentanylu 2 ug/kg. Před injekcí nedepolarizujícího svalového relaxantu byla zkontrolována proveditelnost ventilace obličejovou maskou. Po potvrzení ventilace bylo podáno vekuronium a pacient byl ventilován isofluranem 0,5-1% ve směsi 50:50 O2 a N2O po dobu 3 minut, poté ventilován po dobu 1 minuty 100% O2. Poté se provede laryngoskopie a tracheální intubace pomocí vybrané čepele laryngoskopu. Laryngoskopii a intubaci prováděl jediný anesteziolog, který trénoval se všemi lopatkami laryngoskopu, dokud nezískal dostatečné obeznámení se všemi čtyřmi lopatkami laryngoskopu. Během tracheální intubace jsme studovali následující aspekty.

Vizualizace laryngeálního vstupu: Toto bylo klasifikováno pomocí Cormack Lehane Grades:

Stupeň 1: kompletní glottis viditelná Stupeň 2: přední glottis neviditelná Stupeň 3: epiglottis viditelná, ale ne glottis Stupeň 4: epiglottis neviditelná

Snadnost intubace: Toto bylo hodnoceno takto:

Stupeň 1: Snadná intubace Stupeň 2: Intubace vyžadující zvýšenou přední zvedací sílu a pomoc při vytažení pravého koutku úst nahoru pro zvětšení prostoru Stupeň 3: Intubace vyžadující více pokusů a zakřivený stylet Stupeň 4: Selhání intubace přiřazeným laryngoskopem Počet pokusů: Zaznamenali jsme počet pokusů potřebných pro intubaci s konkrétní čepelí u každého pacienta.

Požadavek zevní manipulace s hrtanem: Klasifikován jako 1. stupeň: Nevyžaduje se zevní manipulace s hrtanem a 2. stupeň: Požadavek na zevní manipulaci s hrtanem.

Statistická analýza: Demografické údaje, Mallampattiho klasifikace a další proměnné byly porovnány pomocí Chi Square testu. Hodnota p > 0,05 byla považována za statistickou významnost.