Visualización de la glotis y facilidad de intubación con diferentes hojas de laringoscopio

Este estudio observacional prospectivo se realizó después de obtener la aprobación de la junta de revisión institucional de nuestro instituto. Se incluyeron 120 pacientes adultos que habían dado su consentimiento informado por escrito. Estos pacientes fueron ASA I o II, entre 18-70 años de edad, fueron sometidos a procedimiento de oncocirugía electiva bajo anestesia general que requirió intubación endotraqueal. Los pacientes fueron excluidos si negaron el consentimiento, estaban embarazadas, tenían ventilación con mascarilla difícil potencial y/o intubación difícil anticipada o tenían patología en el cuello, el tracto respiratorio superior y el tracto alimentario superior. Se realizó un chequeo preanestésico de rutina detallado y se realizaron investigaciones de laboratorio de rutina. Los pacientes fueron divididos aleatoriamente en cuatro grupos de 30 cada uno por hoja de laringoscopio. Grupo 1: Grupo Macintosh Grupo 2: Grupo McCoy's Grupo 3 Grupo Miller y Grupo 4: Grupo TrueView. : incluidos 30 pacientes.

En el quirófano, se volvió a confirmar brevemente la historia clínica de los pacientes antes de someterlos a anestesia. Se anotaron datos demográficos como edad, sexo y peso del paciente. Para la monitorización se utilizó oxímetro de pulso, electrocardiógrafo, capnografía y presión arterial no invasiva automatizada. La evaluación de las vías respiratorias se realizó clínicamente utilizando la modificación de Samsung y Young de la clasificación de Mallampati para la vista orofaríngea. Se le pidió al paciente que se sentara, que abriera la boca al máximo y que sacara la lengua pero que no fonase. Luego, un observador sentado al mismo nivel que el paciente clasificó la visibilidad de las estructuras orales y faríngeas.

Clase I: paladar blando, fauces, úvula, pilares visibles Clase II: paladar blando, fauces, parte de la úvula visible Clase III: paladar blando, base de la úvula visible Clase IV: solo paladar duro visible A Almohadilla en forma de rosquilla y cuadrado de esponja dura almohada, con un total de unos 7 cm de altura, se colocó debajo de la cabeza del paciente. El paciente fue preoxigenado con oxígeno al 100% durante tres minutos. Luego se indujo la anestesia con 1-3 mg/kg de propofol o tiopental sódico 5 mg/kg, fentanilo 2 µg/kg. Se comprobó la viabilidad de la ventilación con mascarilla facial antes de la inyección de relajante muscular no despolarizante. Después de confirmar la ventilación, se administró vecuronio y se ventiló al paciente con isoflurano al 0,5-1 % en una mezcla 50:50 de O2 y N2O durante 3 minutos y luego se ventiló durante 1 minuto con O2 al 100 %. Luego laringoscopia e intubación traqueal realizada con la hoja de laringoscopio seleccionada. La laringoscopia y la intubación fueron realizadas por un solo anestesiólogo que se había entrenado con todas las hojas de laringoscopio hasta que se familiarizó lo suficiente con las cuatro hojas de laringoscopio. Estudiamos los siguientes aspectos durante la intubación traqueal.

Visualización de la entrada laríngea: esto se calificó utilizando los grados de Cormack Lehane:

Grado 1: se ve la glotis completa Grado 2: no se ve la glotis anterior Grado 3: se ve la epiglotis pero no la glotis Grado 4: no se ve la epiglotis

Facilidad de intubación: Esto se calificó de la siguiente manera:

Grado 1: Intubación fácil Grado 2: Intubación que requiere una mayor fuerza de elevación anterior y asistencia para tirar de la comisura derecha de la boca hacia arriba para aumentar el espacio Grado 3: Intubación que requiere múltiples intentos y un estilete curvo Grado 4: Fracaso al intubar con el laringoscopio asignado Número de intentos: Anotamos el número de intentos necesarios para la intubación con esa hoja en particular en cada paciente.

Requerimiento de manipulación laríngea externa: Clasificado como Grado 1: No requerimiento de manipulaciones laríngeas externas y Grado 2: Requerimiento de manipulación laríngea externa.

Análisis estadístico: Los datos demográficos, la Clasificación de Mallampatti y otras variables se compararon mediante la prueba de Chi Cuadrado. Se tomó un valor de p > 0,05 para asumir significación estadística.