Visualização glótica e facilidade de intubação com diferentes lâminas de laringoscópio

Este estudo observacional prospectivo foi conduzido após a obtenção da aprovação do conselho de revisão institucional do nosso instituto. Cento e vinte pacientes adultos foram incluídos que deram consentimento informado por escrito. Esses pacientes eram ASA I ou II, entre 18 e 70 anos de idade, submetidos a procedimento oncocirúrgico eletivo sob anestesia geral, necessitando de intubação endotraqueal. Pacientes foram excluídos se recusassem o consentimento, estivessem grávidas, tivessem ventilação com máscara potencialmente difícil e/ou intubação difícil antecipada ou tivessem patologia no pescoço, trato respiratório superior e trato alimentar superior. Um check-up pré-anestésico de rotina detalhado foi realizado e investigações laboratoriais de rotina foram feitas. Os pacientes foram divididos aleatoriamente em quatro grupos de 30 cada por lâmina de laringoscópio. Grupo 1: Grupo Macintosh Grupo 2: Grupo McCoy's Grupo 3 Grupo Miller e Grupo 4: Grupo TrueView. : incluiu 30 pacientes.

Na sala de cirurgia, o histórico médico dos pacientes foi novamente confirmado brevemente antes de submeter o paciente à anestesia. Dados demográficos como idade, sexo e peso do paciente foram anotados. Oxímetro de pulso, eletrocardiógrafo, capnografia e pressão arterial não invasiva automatizada foram utilizados para monitoramento. A avaliação das vias aéreas foi feita clinicamente usando a modificação de Samsung e Young da classificação de Mallampati para visão orofaríngea. O paciente foi solicitado a assumir a posição sentada, abrir a boca ao máximo e protruir a língua, mas não fonar. A visibilidade das estruturas orais e faríngeas foi então classificada por um observador sentado no mesmo nível do paciente.

Classe I: Palato mole, fauces, úvula, pilares visíveis Classe II: Palato mole, fauces, porção da úvula visíveis Classe III: Palato mole, base da úvula visíveis Classe IV: Somente palato duro visível Almofada em forma de donut e esponja dura quadrada travesseiro, totalizando cerca de 7 cm de altura, foi colocado sob a cabeça do paciente. O paciente foi pré-oxigenado com oxigênio a 100% por três minutos. A anestesia foi então induzida com 1-3 mg/kg de Propofol ou tiopental sódico 5 mg/kg, fentanil 2 µg/kg. A viabilidade da ventilação com máscara facial foi verificada antes da injeção de relaxante muscular não despolarizante. Após a confirmação da ventilação, foi administrado vecurônio e o paciente foi ventilado com isoflurano 0,5-1% em uma mistura 50:50 de O2 e N2O por 3 minutos, depois ventilado por 1 minuto com 100% O2. Em seguida, laringoscopia e intubação traqueal realizadas com a lâmina do laringoscópio selecionada. A laringoscopia e a intubação foram realizadas por um único anestesiologista que havia treinado com todas as lâminas do laringoscópio até obter familiaridade suficiente com as quatro lâminas do laringoscópio. Estudamos os seguintes aspectos durante a intubação traqueal.

Visualização da entrada laríngea: Esta foi graduada usando Cormack Lehane Grades:

Grau 1: glote completa visível Grau 2: glote anterior não vista Grau 3: epiglote vista, mas não glote Grau 4: epiglote não vista

Facilidade de intubação: Foi classificada da seguinte forma:

Grau 1: Intubação fácil Grau 2: Intubação que requer uma força de elevação anterior aumentada e assistência para puxar o canto direito da boca para cima para aumentar o espaço Grau 3: Intubação que requer várias tentativas e um estilete curvo Grau 4: Falha na intubação com o laringoscópio atribuído Número de tentativas: Registramos o número de tentativas necessárias para a intubação com aquela lâmina específica em cada paciente.

Exigência de manipulação laríngea externa: Classificada em Grau 1: Sem exigência de manipulação laríngea externa e Grau 2: Exigência de manipulação laríngea externa.

Análise estatística: Dados demográficos, Classificação de Mallampatti e outras variáveis ​​foram comparados por meio do teste Qui-quadrado. Um valor de p > 0,05 foi considerado para assumir significância estatística.