Comparaison de la décompression chirurgicale et du traitement conservateur dans les lésions incomplètes de la moelle épinière (COSMIC)

Le syndrome traumatique du cordon central (TCCS) était jusqu'à récemment reconnu comme une entité clinique distincte. Le trait le plus caractéristique est l'atteinte disproportionnée plus motrice des bras et surtout des mains que des jambes, un dysfonctionnement vésical et sensoriel.

Récemment, il a été montré que la distinction du TCCS avec une lésion incomplète de la moelle épinière cervicale (ICSCL) est artificielle. C'est la lésion médullaire traumatique incomplète la plus fréquente. Elle représente jusqu'à 70 % de toutes les lésions incomplètes de la moelle épinière cervicale. L'incidence exacte n'est pas connue.

Il existe une incertitude sur le traitement. Une bonne récupération a été décrite après un traitement conservateur. Un traitement conservateur était généralement envisagé en l'absence de fracture ou de luxation de la colonne vertébrale. Il est souvent observé dans les traumatismes d'hyperextension chez les personnes âgées atteintes de rachis cervical sténosé spondylotique dégénératif. Cependant, certains rapports suggèrent un meilleur résultat après décompression chirurgicale. Aucun essai randomisé n'a été réalisé. Afin d'éviter toute discussion sur une éventuelle confusion ou modification d'effet liée au mécanisme du traumatisme, cette étude se concentrera sur l'ICSCL chez les patients sans fracture ou instabilité du rachis cervical à l'examen radiologique. De plus, le problème du passage du groupe conservateur au groupe chirurgical en raison de la nature de l'instabilité vertébrale sera réduit.

Objectif de l'étude : Comparer l'efficacité de la chirurgie décompressive précoce pour améliorer les résultats fonctionnels chez les patients atteints d'ICSCL sans fracture ni instabilité du rachis cervical par rapport à ceux recevant un traitement conservateur.

Définition de l'ICSCL dans cette étude : l'ICSCL est une lésion incomplète de la moelle épinière due à un traumatisme du rachis cervical. À la tomodensitométrie avec reconstruction et à l'IRM, on ne voit pas de signes pouvant indiquer une fracture de la colonne cervicale ou une instabilité. Une hernie discale séquestrée manifeste ne doit pas être présente car cela nécessitera toujours une intervention chirurgicale immédiate. L'atteinte de la moelle épinière cervicale doit être établie à l'examen physique (un dysfonctionnement symptomatique du bras ou de la main est obligatoire).