Comparando descompressão cirúrgica versus tratamento conservador em lesão medular incompleta (COSMIC)

A Síndrome Traumática da Medula Central (TCCS) foi até recentemente reconhecida como uma entidade clínica separada. A característica mais característica é o comprometimento motor desproporcional dos braços e principalmente das mãos do que das pernas, disfunção da bexiga e sensorial.

Recentemente, foi demonstrado que a distinção de TCCS com uma lesão incompleta da medula espinhal cervical (ICSCL) é artificial. É a lesão medular traumática incompleta mais frequente. É responsável por até 70% de todas as lesões incompletas da medula espinhal cervical. A incidência exata não é conhecida.

Existe incerteza sobre o tratamento. Uma boa recuperação foi descrita após o tratamento conservador. O tratamento conservador foi geralmente considerado quando uma fratura ou luxação da coluna estava ausente. É frequentemente visto em traumas de hiperextensão em idosos com coluna cervical estenótica espondilótica degenerativa. No entanto, alguns relatos sugerem um melhor resultado após a descompressão cirúrgica. Ensaios randomizados não foram realizados. Para evitar a discussão sobre possíveis confundimentos ou modificação do efeito relacionado ao mecanismo do trauma, este estudo enfocará o ICSCL em pacientes sem fratura ou instabilidade da coluna cervical ao exame radiológico. Também será reduzido o problema de cruzamento do grupo conservador para o cirúrgico devido à natureza da instabilidade da coluna vertebral.

Objetivo do estudo: Comparar a eficácia da cirurgia descompressiva precoce para melhorar o resultado funcional em pacientes com ICSCL sem fratura ou instabilidade da coluna cervical em comparação com aqueles que receberam tratamento conservador.

Definição de ICSCL neste estudo: ICSCL é uma lesão incompleta da medula espinhal devido a um trauma da coluna cervical. Na tomografia computadorizada com reconstrução e na ressonância magnética não são vistos sinais que possam indicar uma fratura da coluna cervical ou instabilidade. Uma hérnia de disco evidentemente sequestrada não deve estar presente, pois isso sempre exigirá cirurgia imediata. O envolvimento da medula espinhal cervical deve ser estabelecido no exame físico (a disfunção sintomática do braço ou da mão é obrigatória).