Vergelijking van chirurgische decompressie versus conservatieve behandeling bij onvolledige dwarslaesie (COSMIC)

Traumatic Central Cord Syndrome (TCCS) werd tot voor kort erkend als een aparte klinische entiteit. Het meest kenmerkende kenmerk is de disproportionele meer motorische stoornis van de armen en vooral de handen dan de benen, blaasdisfunctie en zintuiglijk.

Onlangs is aangetoond dat het onderscheid tussen TCCS en een onvolledige cervicale ruggenmerglaesie (ICSCL) kunstmatig is. Het is de meest voorkomende onvolledige traumatische laesie van het ruggenmerg. Het is verantwoordelijk voor tot 70% van alle onvolledige laesies van het cervicale ruggenmerg. De exacte incidentie is niet bekend.

Er bestaat onduidelijkheid over de behandeling. Een goed herstel is beschreven na conservatieve behandeling. Conservatieve behandeling werd meestal overwogen wanneer een breuk of ontwrichting van de wervelkolom afwezig was. Het wordt vaak gezien bij hyperextensietrauma bij ouderen met degeneratieve spondylotische stenotische cervicale wervelkolom. Sommige rapporten suggereren echter een beter resultaat na chirurgische decompressie. Er zijn geen gerandomiseerde studies uitgevoerd. Om discussie over mogelijke verwarring of effectmodificatie met betrekking tot het mechanisme van trauma te vermijden, zal deze studie zich concentreren op ICSCL bij patiënten zonder fractuur of instabiliteit van de cervicale wervelkolom bij radiologisch onderzoek. Ook het probleem van overgang van de conservatieve groep naar de chirurgische groep vanwege de aard van spinale instabiliteit zal worden verminderd.

Doel van de studie: de werkzaamheid vergelijken van vroege decompressiechirurgie om het functionele resultaat te verbeteren bij patiënten met ICSCL zonder een fractuur of instabiliteit van de cervicale wervelkolom in vergelijking met patiënten die een conservatieve behandeling ondergaan.

Definitie van ICSCL in deze studie: ICSCL is een onvolledige laesie van het ruggenmerg als gevolg van trauma aan de cervicale wervelkolom. Bij CT-scanning met reconstructie en bij MRI worden geen tekenen gezien die zouden kunnen wijzen op een fractuur van de cervicale wervelkolom of instabiliteit. Een openlijke gesekwestreerde hernia mag niet aanwezig zijn, aangezien dit altijd een onmiddellijke operatie noodzakelijk maakt. Betrokkenheid van het cervicale ruggenmerg moet worden vastgesteld bij lichamelijk onderzoek (symptomatische arm- of handdisfunctie is verplicht).