Jämföra kirurgisk dekompression kontra konservativ behandling vid ofullständig ryggmärgsskada (COSMIC)

Traumatic Central Cord Syndrome (TCCS) var fram till nyligen erkänd som en separat klinisk enhet. Det mest karakteristiska kännetecknet är oproportionerligt mer motorisk försämring av armarna och speciellt händerna än benen, urinblåsans dysfunktion och sensoriska.

Nyligen har det visat sig att skillnaden mellan TCCS och en ofullständig cervikal ryggmärgsskada (ICSCL) är konstgjord. Det är den vanligaste ofullständiga traumatiska ryggmärgsskadan. Det står för upp till 70 % av alla ofullständiga skador på livmoderhalsen. Den exakta förekomsten är inte känd.

Osäkerhet om behandlingen råder. En god återhämtning har beskrivits efter konservativ behandling. Konservativ behandling övervägdes vanligtvis när en fraktur eller dislokation av ryggraden saknades. Det ses ofta vid hyperextensionstrauma hos äldre med degenerativ spondylotisk stenotisk cervikal ryggrad. Vissa rapporter tyder dock på ett bättre resultat efter kirurgisk dekompression. Randomiserade studier har inte utförts. För att undvika diskussion om möjlig förvirring eller effektmodifiering relaterad till traumamekanismen kommer denna studie att fokusera på ICSCL hos patienter utan fraktur eller instabilitet i halsryggraden vid radiologisk undersökning. Även problemet med övergång från den konservativa gruppen till den kirurgiska på grund av ryggradsinstabilitetens natur kommer att minska.

Mål för studien: Att jämföra effektiviteten av tidig dekompressiv kirurgi för att förbättra funktionellt resultat hos patienter med ICSCL utan fraktur eller instabilitet i halsryggraden jämfört med de som får konservativ behandling.

Definition av ICSCL i denna studie: ICSCL är en ofullständig ryggmärgsskada på grund av ett cervikalt ryggradstrauma. Vid CT-skanning med rekonstruktion och vid MRT ses inga tecken som kan tyda på fraktur i halsryggen eller instabilitet. Ett öppet sekvestrerat diskbråck bör inte finnas eftersom detta alltid kommer att kräva omedelbar operation. Involvering av den cervikala ryggmärgen bör fastställas vid fysisk undersökning (symptomatisk arm- eller handdysfunktion är obligatorisk).