Comparación de la descompresión quirúrgica versus el tratamiento conservador en la lesión medular incompleta (COSMIC)

El Síndrome Traumático del Cordón Central (TCCS) fue reconocido hasta hace poco tiempo como una entidad clínica separada. El rasgo más característico es la afectación desproporcionadamente más motora de los brazos y sobre todo de las manos que de las piernas, disfunción vesical y sensorial.

Recientemente, se ha demostrado que la distinción de TCCS con una lesión medular cervical incompleta (ICSCL) es artificial. Es la lesión medular traumática incompleta más frecuente. Representa hasta el 70 % de todas las lesiones incompletas de la médula espinal cervical. La incidencia exacta no se conoce.

Existe incertidumbre sobre el tratamiento. Se ha descrito una buena recuperación tras tratamiento conservador. El tratamiento conservador generalmente se consideró cuando no hubo fractura o dislocación de la columna. A menudo se observa en traumatismos por hiperextensión en ancianos con columna cervical estenótica espondilótica degenerativa. Sin embargo, algunos informes sugieren un mejor resultado después de la descompresión quirúrgica. No se han realizado ensayos aleatorios. Para evitar la discusión sobre posibles factores de confusión o modificación del efecto relacionados con el mecanismo del trauma, este estudio se centrará en ICSCL en pacientes sin fractura o inestabilidad de la columna cervical en el examen radiológico. También se reducirá el problema del cruce del grupo conservador al quirúrgico debido a la naturaleza de la inestabilidad de la columna.

Objetivo del estudio: comparar la eficacia de la cirugía descompresiva temprana para mejorar el resultado funcional en pacientes con ICSCL sin fractura o inestabilidad de la columna cervical en comparación con aquellos que reciben tratamiento conservador.

Definición de ICSCL en este estudio: ICSCL es una lesión incompleta de la médula espinal debido a un traumatismo de la columna cervical. En la tomografía computarizada con reconstrucción y en la resonancia magnética no se ven signos que puedan indicar una fractura de la columna cervical o inestabilidad. No debe haber una hernia de disco evidentemente secuestrada, ya que esto siempre requerirá cirugía inmediata. La afectación de la médula espinal cervical debe establecerse en el examen físico (es obligatoria la disfunción sintomática del brazo o la mano).