Sammenligning av kirurgisk dekompresjon versus konservativ behandling ved ufullstendig ryggmargsskade (COSMIC)

Traumatic Central Cord Syndrome (TCCS) ble inntil nylig anerkjent som en egen klinisk enhet. Det mest karakteristiske trekk er uforholdsmessig mer motorisk svekkelse av armer og spesielt hender enn bena, blæredysfunksjon og sensorisk.

Nylig har det blitt vist at forskjellen mellom TCCS og en ufullstendig cervikal ryggmargslesjon (ICSCL) er kunstig. Det er den hyppigste ufullstendige traumatiske ryggmargslesjonen. Den står for opptil 70 % av alle ufullstendige ryggmargslesjoner i livmorhalsen. Den nøyaktige forekomsten er ikke kjent.

Det er usikkerhet rundt behandlingen. En god bedring er beskrevet etter konservativ behandling. Konservativ behandling ble vanligvis vurdert når brudd eller dislokasjon av ryggraden var fraværende. Det ses ofte ved hyperekstensjonstraumer hos eldre med degenerativ spondylotisk stenotisk cervikal ryggrad. Noen rapporter tyder imidlertid på et bedre resultat etter kirurgisk dekompresjon. Randomiserte studier er ikke utført. For å unngå diskusjon om mulig forvirring eller effektmodifikasjon relatert til traumemekanismen, vil denne studien fokusere på ICSCL hos pasienter uten brudd eller ustabilitet i cervikal ryggraden ved radiologisk undersøkelse. Også problemet med overgang fra den konservative gruppen til den kirurgiske på grunn av naturen til spinal ustabilitet vil reduseres.

Målet med studien: Å sammenligne effekten av tidlig dekompresjonskirurgi for å forbedre funksjonelt resultat hos pasienter med ICSCL uten brudd eller ustabilitet i cervikal ryggraden sammenlignet med de som får konservativ behandling.

Definisjon av ICSCL i denne studien: ICSCL er en ufullstendig ryggmargslesjon på grunn av et cervikal ryggradstraume. Ved CT-skanning med rekonstruksjon og ved MR ses det ikke tegn som kan tyde på brudd i cervikal ryggrad eller ustabilitet. En åpenlyst sekvestrert diskusprolaps bør ikke være tilstede siden dette alltid vil kreve umiddelbar operasjon. Involvering av cervikal ryggmarg bør etableres ved fysisk undersøkelse (symptomatisk arm- eller hånddysfunksjon er obligatorisk).