Sammenligning af kirurgisk dekompression versus konservativ behandling ved ufuldstændig rygmarvsskade (COSMIC)

Traumatic Central Cord Syndrome (TCCS) var indtil for nylig anerkendt som en separat klinisk enhed. Det mest karakteristiske træk er uforholdsmæssigt mere motorisk svækkelse af armene og især hænderne end benene, blæredysfunktion og sensorisk.

For nylig har det vist sig, at skelnen mellem TCCS og en ufuldstændig cervikal rygmarvslæsion (ICSCL) er kunstig. Det er den hyppigste ufuldstændige traumatiske rygmarvslæsion. Det tegner sig for op til 70 % af alle ufuldstændige cervikale rygmarvslæsioner. Den nøjagtige forekomst kendes ikke.

Der er usikkerhed om behandlingen. Der er beskrevet en god bedring efter konservativ behandling. Konservativ behandling blev sædvanligvis overvejet, når en fraktur eller dislokation af rygsøjlen var fraværende. Det ses ofte ved hyperekstensionstraumer hos ældre med degenerativ spondylotisk stenotisk cervikal rygsøjle. Nogle rapporter tyder dog på et bedre resultat efter kirurgisk dekompression. Randomiserede forsøg er ikke blevet udført. For at undgå diskussion om mulig forvirring eller effektmodifikation relateret til traumemekanismen, vil denne undersøgelse fokusere på ICSCL hos patienter uden fraktur eller ustabilitet i den cervikale rygsøjle ved radiologisk undersøgelse. Også problemet med overgang fra den konservative gruppe til den kirurgiske på grund af arten af ​​spinal ustabilitet vil blive reduceret.

Mål med undersøgelsen: At sammenligne effektiviteten af ​​tidlig dekompressiv kirurgi for at forbedre funktionelt resultat hos patienter med ICSCL uden brud eller ustabilitet i den cervikale rygsøjle sammenlignet med dem, der modtager konservativ behandling.

Definition af ICSCL i denne undersøgelse: ICSCL er en ufuldstændig rygmarvslæsion på grund af et cervikal rygsøjletraume. Ved CT-scanning med rekonstruktion og ved MR ses ikke tegn, der kunne tyde på brud på halshvirvelsøjlen eller ustabilitet. En åbenlyst sekvestreret diskusprolaps bør ikke være til stede, da dette altid vil kræve øjeblikkelig operation. Inddragelse af den cervikale rygmarv bør etableres ved fysisk undersøgelse (symptomatisk arm- eller hånddysfunktion er obligatorisk).