Vergleich der chirurgischen Dekompression mit der konservativen Behandlung bei unvollständiger Rückenmarksverletzung (COSMIC)

Das Traumatic Central Cord Syndrome (TCCS) wurde bis vor kurzem als eigenständige klinische Entität anerkannt. Charakteristischstes Merkmal ist die überproportional stärkere motorische Beeinträchtigung der Arme und insbesondere der Hände als der Beine, Blasenschwäche und Sensibilität.

Kürzlich wurde gezeigt, dass die Unterscheidung von TCCS mit einer inkompletten zervikalen Rückenmarksläsion (ICSCL) künstlich ist. Es ist die häufigste inkomplette traumatische Rückenmarksläsion. Sie macht bis zu 70 % aller inkompletten zervikalen Rückenmarksläsionen aus. Die genaue Häufigkeit ist nicht bekannt.

Es besteht Unsicherheit über die Behandlung. Nach konservativer Behandlung wurde eine gute Genesung beschrieben. Eine konservative Behandlung wurde normalerweise in Betracht gezogen, wenn keine Fraktur oder Dislokation der Wirbelsäule vorlag. Es wird häufig bei Hyperextensionstraumata bei älteren Menschen mit degenerativer spondylotischer stenotischer Halswirbelsäule beobachtet. Einige Berichte deuten jedoch auf ein besseres Ergebnis nach chirurgischer Dekompression hin. Randomisierte Studien wurden nicht durchgeführt. Um Diskussionen über mögliche Störfaktoren oder Effektmodifikationen im Zusammenhang mit dem Mechanismus des Traumas zu vermeiden, konzentriert sich diese Studie auf ICSCL bei Patienten ohne Fraktur oder Instabilität der Halswirbelsäule bei der radiologischen Untersuchung. Auch das Problem des Übergangs von der konservativen Gruppe zur chirurgischen Gruppe aufgrund der Natur der Wirbelsäuleninstabilität wird reduziert.

Ziel der Studie: Vergleich der Wirksamkeit einer frühen Dekompressionsoperation zur Verbesserung des funktionellen Ergebnisses bei Patienten mit ICSCL ohne Fraktur oder Instabilität der Halswirbelsäule im Vergleich zu Patienten, die eine konservative Behandlung erhalten.

Definition von ICSCL in dieser Studie: ICSCL ist eine inkomplette Läsion des Rückenmarks aufgrund eines Traumas der Halswirbelsäule. Im CT mit Rekonstruktion und im MRT sind keine Anzeichen zu sehen, die auf eine Fraktur der Halswirbelsäule oder eine Instabilität hinweisen könnten. Ein offener sequestrierter Bandscheibenvorfall sollte nicht vorliegen, da dieser immer eine sofortige Operation erforderlich macht. Eine Beteiligung des zervikalen Rückenmarks sollte bei der körperlichen Untersuchung festgestellt werden (symptomatische Arm- oder Handfunktionsstörungen sind obligatorisch).