Сравнение хирургической декомпрессии с консервативным лечением при неполной травме спинного мозга (COSMIC)

Травматический синдром центрального ствола (TCCS) до недавнего времени считался отдельной клинической единицей. Наиболее характерной чертой является непропорционально большее нарушение моторики рук и особенно кистей, чем ног, дисфункция мочевого пузыря и чувствительности.

В последнее время показано, что разграничение ПЗШМ с неполным поражением шейного отдела спинного мозга (НШПМ) является искусственным. Это наиболее частое неполное травматическое поражение спинного мозга. На его долю приходится до 70 % всех неполных поражений шейного отдела спинного мозга. Точная заболеваемость не известна.

Существует неопределенность в отношении лечения. Описано хорошее выздоровление после консервативного лечения. Консервативное лечение обычно рассматривалось при отсутствии перелома или вывиха позвоночника. Это часто наблюдается при гиперэкстензионной травме у пожилых людей с дегенеративным спондилотическим стенозом шейного отдела позвоночника. Тем не менее, некоторые сообщения предполагают лучший результат после хирургической декомпрессии. Рандомизированные исследования не проводились. Чтобы избежать обсуждения возможной путаницы или изменения эффекта, связанного с механизмом травмы, это исследование будет сосредоточено на ICSCL у пациентов без перелома или нестабильности шейного отдела позвоночника при рентгенологическом исследовании. Также будет уменьшена проблема перехода от консервативной группы к хирургической из-за характера нестабильности позвоночника.

Цель исследования. Сравнить эффективность ранней декомпрессивной хирургии для улучшения функционального исхода у пациентов с ИЦКЛ без перелома или нестабильности шейного отдела позвоночника по сравнению с получающими консервативное лечение.

Определение ICSCL в этом исследовании: ICSCL - это неполное поражение спинного мозга из-за травмы шейного отдела позвоночника. При КТ с реконструкцией и при МРТ признаков, которые могли бы свидетельствовать о переломе шейного отдела позвоночника или его нестабильности, не наблюдается. Явной секвестрированной грыжи межпозвонкового диска быть не должно, так как это всегда требует немедленной операции. Вовлечение шейного отдела спинного мозга должно быть установлено при физикальном обследовании (обязательна симптоматическая дисфункция руки или кисти).