Confronto tra decompressione chirurgica e trattamento conservativo nella lesione incompleta del midollo spinale (COSMIC)

La sindrome traumatica del midollo centrale (TCCS) è stata fino a poco tempo fa riconosciuta come un'entità clinica separata. La caratteristica più caratteristica è la sproporzionata maggiore compromissione motoria delle braccia e soprattutto delle mani rispetto alle gambe, disfunzione vescicale e sensoriale.

Recentemente, è stato dimostrato che la distinzione di TCCS con una lesione incompleta del midollo spinale cervicale (ICSCL) è artificiale. È la lesione traumatica incompleta del midollo spinale più frequente. Rappresenta fino al 70% di tutte le lesioni incomplete del midollo spinale cervicale. L'esatta incidenza non è nota.

Esiste incertezza sul trattamento. Dopo il trattamento conservativo è stato descritto un buon recupero. Il trattamento conservativo veniva solitamente preso in considerazione quando erano assenti una frattura o una lussazione della colonna vertebrale. Si osserva spesso nei traumi da iperestensione negli anziani con colonna cervicale stenotica spondilotica degenerativa. Tuttavia, alcuni rapporti suggeriscono un risultato migliore dopo la decompressione chirurgica. Non sono stati eseguiti studi randomizzati. Per evitare discussioni su possibili fattori di confusione o modifica degli effetti relativi al meccanismo del trauma, questo studio si concentrerà sull'ICSCL in pazienti senza frattura o instabilità del rachide cervicale all'esame radiologico. Si ridurrà anche il problema del passaggio dal gruppo conservativo a quello chirurgico dovuto alla natura dell'instabilità spinale.

Obiettivo dello studio: confrontare l'efficacia della chirurgia decompressiva precoce per migliorare l'esito funzionale nei pazienti con ICSCL senza frattura o instabilità del rachide cervicale rispetto a quelli che ricevono un trattamento conservativo.

Definizione di ICSCL in questo studio: ICSCL è una lesione incompleta del midollo spinale dovuta a un trauma del rachide cervicale. Alla TAC con ricostruzione e alla RMN non si vedono segni che possano indicare una frattura del rachide cervicale o instabilità. Non dovrebbe essere presente un'ernia del disco palese sequestrata poiché ciò richiederà sempre un intervento chirurgico immediato. L'interessamento del midollo spinale cervicale deve essere stabilito all'esame obiettivo (la disfunzione sintomatica del braccio o della mano è obbligatoria).