Conversion à la monothérapie antipsychotique (MOPE)

Arrière-plan:

Souvent, les patients schizophrènes résistants au traitement sont traités avec des doses élevées d'antipsychotiques ou une polymédication avec des antipsychotiques, ou les deux. Il y a un manque de preuves systématiques pour l'une ou l'autre pratique, et cela n'est pas recommandé par la plupart des directives de traitement. Souvent, la polymédication aboutit à des dosages bien au-dessus de la limite supérieure de dosage recommandée. Des études récentes sur l'utilisation des antipsychotiques ont rapporté qu'environ 10 à 60 % des patients se voient prescrire au moins deux antipsychotiques.

De plus, le traitement antipsychotique comporte des risques substantiels, notamment le développement potentiel d'une dyskinésie tardive ou d'un syndrome métabolique. Des doses plus élevées peuvent exposer les patients à davantage d'événements ou de conséquences indésirables sans aucun bénéfice thérapeutique supplémentaire. Les avantages évidents d'un traitement à long terme avec la polypharmacie antipsychotique ont rarement été rapportés, et il y a un manque d'essais à long terme en double aveugle et contrôlés par placebo.

La polymédication antipsychotique reste courante, y compris chez les patients recevant des antipsychotiques atypiques. À notre connaissance, personne n'a publié d'étude sur une conversion systématique, randomisée et contrôlée en monothérapie antipsychotique pour les patients atteints de schizophrénie chronique ou de trouble schizo-affectif recevant une polymédication antipsychotique atypique.

Conception:

Patients hospitalisés atteints de schizophrénie ou de trouble schizo-affectif selon le DSM-IV-TR répondant aux critères suivants : (1) au moins deux antipsychotiques, (2) des doses stables pendant au moins un mois avant la ligne de base, (3) des doses de base d'au moins un des les antipsychotiques sont au moins l'olanzapine 15 mg, la ziprasidone 120 mg, la quétiapine 500 mg, la rispéridone 4 mg, l'aripiprazole 10 mg, la palipéridone 6 mg, toute dose de clozapine ou tout antipsychotique de première génération > 300 équivalents de chlorpromazine.

Après une évaluation de base, les patients seront randomisés pour passer à la monothérapie antipsychotique de l'un de leurs deux antipsychotiques ou poursuivre leur traitement antipsychotique combiné. Les autres psychotropes resteront inchangés par rapport à la ligne de base, et la prescription d'un nouveau psychotrope ne sera pas autorisée, à l'exception du lorazépam et de la benztropine, comme détaillé ci-dessous.

Si un patient est randomisé pour passer à la monothérapie, la décision concernant lequel des deux antipsychotiques de base doit continuer se fera comme suit :

1. Si l'on est la clozapine, alors la clozapine sera poursuivie.

2. Dans tous les autres cas :

   1. Si un seul des antipsychotiques est à une dose supérieure aux doses indiquées ci-dessus, c'est celui-là qui sera poursuivi.
   2. Si les deux doses sont supérieures aux doses indiquées ci-dessus, alors il y aura un tirage au sort pour déterminer laquelle continuer, avec des têtes égales à celle avec la lettre alphabétique la plus élevée et des queues égales à la plus basse.