Átállás antipszichotikus monoterápiára (MOPE)

Háttér:

A kezelésre rezisztens skizofréniás betegeket gyakran nagy dózisú antipszichotikumokkal vagy poligyógyszerekkel kezelik, vagy mindkettővel. Egyik gyakorlatra sem áll rendelkezésre szisztematikus bizonyíték, és ezt a legtöbb kezelési irányelv nem javasolja. A több gyógyszerészet gyakran jóval az ajánlott felső adagolási határ feletti adagokat eredményez. Az antipszichotikumok felhasználásáról szóló legújabb tanulmányok arról számoltak be, hogy a betegek körülbelül 10-60%-ának legalább két antipszichotikumot írnak fel.

Ezenkívül az antipszichotikus kezelés jelentős kockázatokkal jár, beleértve a tardív dyskinesia vagy a metabolikus szindróma lehetséges kialakulását. A nagyobb dózisok több nemkívánatos eseménynek vagy következménynek tehetik ki a betegeket további terápiás előnyök nélkül. Ritkán számoltak be az antipszichotikus poligyógyszerekkel végzett hosszú távú kezelés egyértelmű előnyeiről, és hiányoznak a hosszú távú kettős vak, placebo-kontrollos vizsgálatok.

Az antipszichotikus poligyógyszer továbbra is gyakori, beleértve az atípusos antipszichotikumokat kapó betegeket is. Tudomásunk szerint senki sem publikált olyan tanulmányt, amely szisztematikus, randomizált, ellenőrzött, antipszichotikus monoterápiára való átállásról szólna krónikus skizofréniában vagy skizoaffektív rendellenességben szenvedő betegeknél, akik atipikus antipszichotikus poligyógyszerkezelésben részesülnek.

Tervezés:

DSM-IV-TR skizofréniában vagy skizoaffektív rendellenességben szenvedő kórházi betegek, akik megfelelnek a következő kritériumoknak: (1) legalább két antipszichotikum, (2) stabil dózisok legalább egy hónapig a kiindulás előtt, (3) a kiindulási dózisok legalább egyikének az antipszichotikumok legalább 15 mg olanzapin, 120 mg ziprasidon, 500 mg kvetiapin, 4 mg riszperidon, 10 mg aripiprazol, 6 mg paliperidon, bármely dózis klozapin vagy bármely első generációs antipszichotikum, amely >300 klórpromazin ekvivalens.

A kiindulási állapotfelmérés után a betegeket véletlenszerűen besorolják arra, hogy a két antipszichotikum valamelyikének antipszichotikus monoterápiájára térjenek át, vagy folytatják a kombinált antipszichotikus kezelést. Más pszichotróp szerek változatlanok maradnak a kiindulási állapothoz képest, és új pszichotróp szerek felírása nem engedélyezett, kivéve a lorazepámot és a benztropint, amint azt alább részletezzük.

Ha a beteget randomizálják a monoterápiára való átállásra, akkor a két kiindulási antipszichotikum közül melyiket kell folytatni a következőképpen:

1. Ha az egyik klozapin, akkor a klozapint folytatják.

2. Minden más esetben:

   1. Ha az antipszichotikumok közül csak az egyiknek nagyobb a dózisa, mint a fent említett dózisok, akkor ezt folytatják.
   2. Ha mindkét adag nagyobb, mint a fent megjelölt adagok, akkor egy érme feldobásával határozzák meg, hogy melyiket kell folytatni, a fejek megegyeznek a magasabb betűvel, a farok pedig az alsóval.