Conversie naar antipsychotische monotherapie (MOPE)

Achtergrond:

Vaak worden therapieresistente schizofreniepatiënten behandeld met hoge doses of polyfarmacie met antipsychotica, of beide. Er is een gebrek aan systematisch bewijs voor beide praktijken, en dit wordt niet aanbevolen door de meeste behandelrichtlijnen. Polyfarmacie resulteert vaak in doseringen die ver boven de aanbevolen bovengrens van de dosering liggen. Recente onderzoeken naar het gebruik van antipsychotica hebben gemeld dat ongeveer 10-60% van de patiënten ten minste twee antipsychotica wordt voorgeschreven.

Bovendien brengt behandeling met antipsychotica aanzienlijke risico's met zich mee, waaronder de mogelijke ontwikkeling van tardieve dyskinesie of metabool syndroom. Hogere doses kunnen patiënten blootstellen aan meer bijwerkingen of gevolgen zonder enig bijkomend therapeutisch voordeel. Duidelijke voordelen van langdurige behandeling met antipsychotische polyfarmacie zijn zelden gemeld, en er is een leegte van dubbelblinde, placebogecontroleerde onderzoeken op lange termijn.

Antipsychotische polyfarmacie blijft gebruikelijk, ook bij patiënten die atypische antipsychotica krijgen. Voor zover wij weten, heeft niemand een studie gepubliceerd van een systematische, gerandomiseerde gecontroleerde conversie naar antipsychotische monotherapie voor patiënten met chronische schizofrenie of schizoaffectieve stoornis die atypische antipsychotische polyfarmacie kregen.

Ontwerp:

Gehospitaliseerde patiënten met DSM-IV-TR schizofrenie of schizoaffectieve stoornis die aan de volgende criteria voldoen: (1) ten minste twee antipsychotica, (2) stabiele doseringen gedurende ten minste één maand voorafgaand aan baseline, (3) baseline doseringen van ten minste één van de antipsychotica zijn ten minste 15 mg olanzapine, 120 mg ziprasidon, 500 mg quetiapine, 4 mg risperidon, 10 mg aripiprazol, 6 mg paliperidon, elke dosis clozapine of elk antipsychoticum van de eerste generatie >300 chloorpromazine-equivalenten.

Na een nulmeting worden patiënten gerandomiseerd naar conversie naar antipsychotische monotherapie van een van hun twee antipsychotica of naar voortzetting van hun gecombineerde antipsychotische behandeling. Andere psychofarmaca blijven ongewijzigd ten opzichte van de uitgangswaarde en het voorschrijven van een nieuw psychotroop is niet toegestaan, met uitzondering van lorazepam en benztropine, zoals hieronder beschreven.

Als een patiënt wordt gerandomiseerd naar conversie naar monotherapie, dan zal de beslissing over welke van de twee baseline-antipsychotica moet worden voortgezet als volgt plaatsvinden:

1. Als men clozapine gebruikt, wordt clozapine voortgezet.

2. In alle andere gevallen:

   1. Als slechts één van de antipsychotica een dosis heeft die hoger is dan de bovengenoemde doses, dan is dat een die zal worden voortgezet.
   2. Als beide doses groter zijn dan de hierboven vermelde doses, dan zal er een munt worden omgedraaid om te bepalen welke verder moet worden gegaan, waarbij de kop gelijk is aan die met de hogere alfabetische letter en de munt gelijk is aan de lagere.