Test d'effort par rapport à l'angiographie tomodensitométrique coronarienne chez les patients suspectés d'une maladie coronarienne

Récemment, l'angiographie coronarienne par tomodensitométrie (CTA) est devenue de plus en plus populaire comme moyen d'investigation des patients asymptomatiques ou légèrement symptomatiques, au lieu de l'imagerie de perfusion myocardique (MPI) à l'effort, malgré l'absence de données pronostiques à long terme. Avec sa valeur prédictive négative élevée, le CTA est devenu utile pour l'exclusion de la coronaropathie chez les patients souffrant de syndromes de douleur thoracique. Cependant, la prise en charge clinique d'un patient avec un CTA anormal n'est pas bien définie. En outre, plusieurs mises en garde demeurent concernant l'utilisation de l'angioscanner coronaire. Malgré les données anatomiques fournies par le CTA, celui-ci ne renseigne pas sur les conséquences fonctionnelles de l'obstruction. De plus, cette technique peut manquer la maladie des petits vaisseaux en raison d'une résolution limitée et peut ne pas être utile en présence de calcium vasculaire important ou de stents coronaires. Plus important encore, il n'y a pas de données à long terme concernant la capacité pronostique de la CTA coronarienne dans l'évaluation initiale des patients à risque intermédiaire d'événements coronariens. Un résultat anormal du CTA conduit souvent à des tests fonctionnels supplémentaires ou à une coronarographie invasive. L'inconvénient majeur d'effectuer deux ou plusieurs tests en tandem est qu'il augmente considérablement les coûts qui peuvent être prohibitifs dans les pays à revenu faible et intermédiaire. Par conséquent, il est nécessaire de déterminer si l'IMM de stress ou l'ECT ​​effectué initialement entraîne des différences significatives de coûts sans affecter négativement les résultats cliniques.

L'objectif principal de cette étude pilote est de comparer l'efficacité (en termes de réduction des tests supplémentaires non invasifs ou invasifs) et les coûts d'une stratégie d'IPM initial à l'effort, à une stratégie de CTA coronarienne initiale dans la prise en charge des maladies asymptomatiques ou les patients légèrement symptomatiques qui présentent un risque intermédiaire d'événements coronariens (décès ou IDM non fatal) selon les critères de Framingham.