Prueba de esfuerzo en comparación con la angiografía por tomografía computarizada coronaria en pacientes con sospecha de enfermedad arterial coronaria

Recientemente, la angiografía por tomografía computarizada (CTA) coronaria se ha vuelto cada vez más popular como un medio para investigar pacientes asintomáticos o levemente sintomáticos, en lugar de imágenes de perfusión miocárdica (MPI) en reposo y estrés, a pesar de la ausencia de datos de pronóstico a largo plazo. Con su alto valor predictivo negativo, la CTA se ha vuelto útil para la exclusión de CAD en pacientes con síndromes de dolor torácico. Sin embargo, el manejo clínico de un paciente con una ATC anormal no está bien definido. Además, quedan varias advertencias con respecto al uso de la ATC coronaria. A pesar de los datos anatómicos aportados por la ATC, no aporta información sobre las consecuencias funcionales de la obstrucción. Además, esta técnica puede pasar por alto la enfermedad de los vasos pequeños debido a la resolución limitada y puede no ser útil en presencia de stents coronarios o de calcio en los vasos significativos. Lo que es más importante, no hay datos a largo plazo sobre la capacidad pronóstica de la ATC coronaria en la evaluación inicial de pacientes con riesgo intermedio de eventos coronarios. Un resultado anormal de CTA a menudo conduce a pruebas funcionales adicionales o angiografía coronaria invasiva. El principal inconveniente de realizar dos o más pruebas en tándem es que aumenta en gran medida el costo que puede ser prohibitivo en países de ingresos bajos y medios. Por lo tanto, existe la necesidad de determinar si la MPI de estrés o la CTA realizadas inicialmente dan como resultado diferencias significativas en los costos sin afectar negativamente los resultados clínicos.

El objetivo principal de este estudio piloto es comparar la eficacia (en términos de pruebas adicionales no invasivas o invasivas reducidas) y los costos de una estrategia inicial de MPI de esfuerzo y reposo con una estrategia de ATC coronaria inicial en el tratamiento de pacientes asintomáticos o invasivos. pacientes levemente sintomáticos que tienen un riesgo intermedio de eventos coronarios (muerte o infarto de miocardio no fatal) según los criterios de Framingham.