Test da sforzo rispetto all'angiografia tomografica computerizzata coronarica in pazienti con sospetta malattia coronarica

Recentemente l'angiografia tomografica computerizzata coronarica (CTA) è diventata sempre più popolare come mezzo per indagare su pazienti asintomatici o lievemente sintomatici, invece dell'imaging di perfusione miocardica a riposo da stress (MPI), nonostante l'assenza di dati prognostici a lungo termine. Con il suo alto valore predittivo negativo, la CTA è diventata utile per l'esclusione della CAD nei pazienti con sindromi da dolore toracico. Tuttavia, la gestione clinica di un paziente con una CTA anormale non è ben definita. Inoltre, rimangono diversi avvertimenti riguardo all'uso della CTA coronarica. Nonostante i dati anatomici forniti dalla CTA, essa non fornisce informazioni circa le conseguenze funzionali dell'ostruzione. Inoltre, questa tecnica potrebbe non rilevare la malattia dei piccoli vasi a causa della risoluzione limitata e potrebbe non essere utile in presenza di significativi vasi di calcio o di stent coronarici. Ancora più importante, non ci sono dati a lungo termine riguardanti la capacità prognostica della CTA coronarica nella valutazione iniziale dei pazienti a rischio intermedio di eventi coronarici. Un risultato anomalo della CTA porta spesso a test funzionali aggiuntivi o ad un'angiografia coronarica invasiva. Il principale svantaggio di eseguire due o più test in tandem è che aumenta notevolmente i costi che possono essere proibitivi nei paesi a basso e medio reddito. Pertanto, è necessario determinare se l'MPI da stress o la CTA eseguiti inizialmente comportano differenze significative nei costi senza influire negativamente sugli esiti clinici.

L'obiettivo primario di questo studio pilota è confrontare l'efficacia (in termini di riduzione di ulteriori test non invasivi o invasivi) e i costi di una strategia di MPI iniziale stress-riposo, con una strategia di CTA coronarica iniziale nella gestione di pazienti asintomatici o pazienti lievemente sintomatici a rischio intermedio di eventi coronarici (morte o IM non fatale) secondo i criteri di Framingham.