Zátěžové testování ve srovnání s koronární počítačovou tomografickou angiografií u pacientů s podezřením na onemocnění koronárních tepen

V poslední době je koronární počítačová tomografická angiografie (CTA) stále populárnější jako prostředek k vyšetřování asymptomatických nebo mírně symptomatických pacientů namísto zátěžového zobrazení myokardiální perfuze (MPI), a to navzdory absenci dlouhodobých prognostických údajů. Díky své vysoké negativní prediktivní hodnotě se CTA stala užitečnou pro vyloučení ICHS u pacientů se syndromy bolesti na hrudi. Klinická léčba pacienta s abnormálním CTA však není dobře definována. Dále zůstává několik upozornění ohledně použití koronární CTA. Navzdory anatomickým datům poskytnutým CTA neposkytuje informace o funkčních důsledcích obstrukce. Navíc tato technika může vynechat onemocnění malých cév kvůli omezenému rozlišení a nemusí být užitečná v přítomnosti významného vápníku v cévách nebo koronárních stentů. Nejdůležitější je, že neexistují žádná dlouhodobá data týkající se prognostické schopnosti koronární CTA při počátečním hodnocení pacientů se středním rizikem koronárních příhod. Abnormální výsledek CTA často vede k dalšímu funkčnímu testování nebo invazivní koronarografii. Hlavní nevýhodou provádění dvou nebo více testů v tandemu je to, že značně zvyšuje náklady, které mohou být v zemích s nižšími a středními příjmy příliš vysoké. Proto je potřeba určit, zda buď stresový MPI nebo CTA provedené na začátku, vedou k významným rozdílům v nákladech, aniž by to nepříznivě ovlivnilo klinické výsledky.

Primárním cílem této pilotní studie je porovnat účinnost (ve smyslu snížení dodatečného neinvazivního nebo invazivního testování) a nákladů strategie počátečního stresu-klidového MPI se strategií počáteční koronární CTA při léčbě asymptomatických, popř. mírně symptomatických pacientů, kteří mají střední riziko koronárních příhod (smrt nebo nefatální IM) podle Framinghamských kritérií.