Stresstestning jämfört med kranskärlsdatortomografisk angiografi hos patienter med misstänkt kranskärlssjukdom

Nyligen har kranskärlsdatortomografisk angiografi (CTA) blivit allt mer populärt som ett sätt att undersöka asymtomatiska eller lindrigt symtomatiska patienter, istället för myokardperfusionsavbildning (MPI), trots avsaknaden av långtidsprognostiska data. Med sitt höga negativa prediktiva värde har CTA blivit användbar för uteslutning av CAD hos patienter med bröstsmärtsyndrom. Den kliniska behandlingen av en patient med en onormal CTA är dock inte väldefinierad. Vidare kvarstår flera varningar när det gäller användningen av koronar CTA. Trots de anatomiska data som CTA tillhandahåller, ger den ingen information om de funktionella konsekvenserna av obstruktionen. Dessutom kan denna teknik missa små kärlsjukdomar på grund av begränsad upplösning och kanske inte vara användbar i närvaro av betydande kärlkalcium eller kranskärlsstentar. Viktigast av allt, det finns inga långtidsdata om den prognostiska förmågan hos koronar CTA i den initiala utvärderingen av patienter med medelrisk för kranskärlshändelser. Ett onormalt CTA-resultat leder ofta till ytterligare funktionstestning eller invasiv kranskärlsangiografi. Den stora nackdelen med att utföra två eller flera tester samtidigt är att det i hög grad ökar kostnaderna som kan vara oöverkomliga i länder med låg och medelinkomst. Därför finns det ett behov av att avgöra om antingen stress-MPI eller CTA som utfördes initialt resulterar i meningsfulla skillnader i kostnader utan att negativt påverka kliniska resultat.

Det primära syftet med denna pilotstudie är att jämföra effektiviteten (i termer av minskad ytterligare icke-invasiv eller invasiv testning) och kostnaderna för en strategi med initial stress-vila MPI, med en strategi för initial koronar CTA vid hantering av asymtomatiska eller lindrigt symtomatiska patienter som löper medelrisk för kranskärlshändelser (död eller icke-dödlig hjärtinfarkt) enligt Framingham-kriterierna.