Belastungstest im Vergleich zur koronaren Computertomographie-Angiographie bei Patienten mit Verdacht auf koronare Herzkrankheit

In jüngster Zeit hat sich die koronare Computertomographie-Angiographie (CTA) als Mittel zur Untersuchung von asymptomatischen oder leicht symptomatischen Patienten anstelle der Stress-Rest-Myokardperfusionsbildgebung (MPI) zunehmend durchgesetzt, obwohl Daten zur Langzeitprognose fehlen. Mit seinem hohen negativen prädiktiven Wert ist CTA für den Ausschluss von KHK bei Patienten mit Brustschmerzsyndromen nützlich geworden. Die klinische Behandlung eines Patienten mit einem anormalen CTA ist jedoch nicht gut definiert. Darüber hinaus bleiben mehrere Vorbehalte bezüglich der Verwendung von Koronar-CTA. Trotz der anatomischen Daten, die die CTA liefert, gibt sie keine Auskunft über die funktionellen Folgen der Obstruktion. Darüber hinaus kann diese Technik aufgrund der begrenzten Auflösung eine Erkrankung der kleinen Gefäße übersehen und kann bei Vorhandensein von signifikantem Gefäßkalzium oder koronaren Stents nicht nützlich sein. Vor allem gibt es keine Langzeitdaten zur Prognosefähigkeit der koronaren CTA bei der Erstbeurteilung von Patienten mit mittlerem Risiko für koronare Ereignisse. Ein auffälliges CTA-Ergebnis führt häufig zu zusätzlichen Funktionstests oder einer invasiven Koronarangiographie. Der Hauptnachteil der Durchführung von zwei oder mehr Tests im Tandem besteht darin, dass die Kosten erheblich steigen, was in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen unerschwinglich sein kann. Daher muss festgestellt werden, ob die anfänglich durchgeführte Belastungs-MPI oder CTA zu signifikanten Kostenunterschieden führt, ohne die klinischen Ergebnisse zu beeinträchtigen.

Das primäre Ziel dieser Pilotstudie ist es, die Wirksamkeit (in Bezug auf reduzierte zusätzliche nicht-invasive oder invasive Tests) und Kosten einer Strategie der anfänglichen Stress-Rest-MPI mit einer Strategie der anfänglichen koronaren CTA bei der Behandlung von asymptomatischen oder zu vergleichen leicht symptomatische Patienten mit mittlerem Risiko für koronare Ereignisse (Tod oder nicht tödlicher MI) gemäß den Framingham-Kriterien.