Stresstesting sammenlignet med koronar computertomografisk angiografi hos pasienter med mistanke om koronararteriesykdom

Nylig har koronar computertomografisk angiografi (CTA) blitt stadig mer populært som et middel for å undersøke asymptomatiske eller mildt symptomatiske pasienter, i stedet for stress-hvile myokardperfusjonsavbildning (MPI), til tross for fraværet av langsiktige prognostiske data. Med sin høye negative prediktive verdi har CTA blitt nyttig for ekskludering av CAD hos pasienter med brystsmertesyndromer. Imidlertid er den kliniske behandlingen av en pasient med en unormal CTA ikke godt definert. Videre gjenstår flere forbehold når det gjelder bruk av koronar CTA. Til tross for de anatomiske dataene gitt av CTA, gir de ikke informasjon om de funksjonelle konsekvensene av hindringen. Dessuten kan denne teknikken gå glipp av små karsykdom på grunn av begrenset oppløsning og kan ikke være nyttig i nærvær av betydelig karkalsium eller koronarstenter. Viktigst av alt er det ingen langtidsdata angående den prognostiske evnen til koronar CTA i den innledende evalueringen av pasienter med middels risiko for koronare hendelser. Et unormalt CTA-resultat fører ofte til ytterligere funksjonstesting eller invasiv koronar angiografi. Den største ulempen med å utføre to eller flere tester samtidig er at det i stor grad øker kostnadene som kan være uoverkommelige i lav- og mellominntektsland. Derfor er det behov for å avgjøre om enten stress-MPI eller CTA utført i utgangspunktet resulterer i meningsfulle forskjeller i kostnader uten å påvirke kliniske utfall negativt.

Hovedmålet med denne pilotstudien er å sammenligne effektiviteten (i form av redusert ytterligere ikke-invasiv eller invasiv testing) og kostnadene ved en strategi med initial stress-hvile MPI, med en strategi med initial koronar CTA ved behandling av asymptomatiske eller mildt symptomatiske pasienter som har middels risiko for koronare hendelser (død eller ikke-dødelig hjerteinfarkt) i henhold til Framingham-kriteriene.