Aspirine dans l'étude sur la réduction de la tension II (ASPIRETENSION)

L'aspirine est une pierre angulaire de la prévention secondaire des maladies cardiovasculaires en raison de ses effets inhibiteurs sur l'agrégation plaquettaire. Il réduit le risque d'événements cardiovasculaires récurrents d'environ un quart. Bien que non étayée par des preuves, l'aspirine est généralement prise le matin. Il y a plusieurs raisons pour lesquelles il peut être plus avantageux de prendre de l'aspirine au coucher plutôt qu'au réveil. Premièrement, l'un des facteurs de risque modifiables les plus importants pour les maladies cardiovasculaires est l'hypertension artérielle. L'aspirine est généralement supposée n'avoir aucun effet sur la tension artérielle. Cependant, dans deux essais cliniques randomisés de Hermida et al. chez les sujets hypertendus de grade I (par ailleurs en bonne santé) (140/90-159/99 mmHg), la prise d'aspirine au coucher a diminué la pression artérielle sur 24h avec 6,8/4,6 et 7,2/4,9 mmHg, alors que la prise d'aspirine le matin augmentait légèrement la tension artérielle (2,6/1,6 et 1,3/0,8 mmHg). Les chercheurs ont démontré que l'aspirine au coucher diminue à la fois l'activité de la rénine plasmatique sur 24h et l'excrétion des catécholamines et du cortisol dans les urines de 24h par rapport à l'apport du matin. La diminution de l'activité de ces systèmes presseurs constitue une explication biologiquement plausible de la découverte selon laquelle l'aspirine au coucher peut réduire la tension artérielle alors que l'aspirine le matin ne le fait pas. L'effet de l'aspirine au coucher versus au réveil sur la pression artérielle n'a jamais été étudié dans un groupe de patients cliniquement pertinent, c'est-à-dire les patients utilisant déjà de l'aspirine pour la prévention secondaire d'événements athérothrombotiques récurrents qui utilisent principalement une grande variété de médicaments concomitants (antihypertenseurs). . Si le moment de la prise a un effet, cela pourrait conduire à une amélioration très simple de la thérapie sans surcoût. Deuxièmement, il a été démontré de manière convaincante qu'il existe un pic matinal de la réactivité plaquettaire, ce qui pourrait expliquer en partie l'augmentation des événements cardiovasculaires au petit matin (incidence la plus élevée entre 6 et 12 heures). Venir en position verticale peut entraîner une augmentation de l'activité plaquettaire et les plaquettes peuvent également être stimulées par l'augmentation matinale de l'activité sympathique (qui commence quelques heures avant le réveil). Étant donné que la réactivité plaquettaire a un rythme circadien, le moment de la prise d'aspirine peut influencer son effet inhibiteur sur les plaquettes. Il a été avancé que la prise d'aspirine au coucher pourrait mieux prévenir l'augmentation tôt le matin de la réactivité plaquettaire que la prise le matin en supposant que la prise le matin serait trop tardive.

L'objectif de notre projet est d'étudier si un traitement par aspirine au coucher par rapport à une prise le matin a des bénéfices supplémentaires chez les patients utilisant l'aspirine pour prévenir les événements cardiovasculaires récurrents. Notre objectif principal est d'étudier l'effet d'une prise d'aspirine de 100 mg au coucher par rapport à une prise d'aspirine de 100 mg le matin sur la pression artérielle (mesures ambulatoires de la pression artérielle sur 24 heures (MAPA)) chez les patients qui utilisent l'aspirine pour la prévention secondaire des événements athérothrombotiques récurrents. Comme objectif secondaire, les chercheurs étudieront l'effet de la prise d'aspirine au coucher par rapport à celle du matin sur la fonction plaquettaire. En outre, les chercheurs aborderont les effets différentiels sur les effets secondaires potentiels et la conformité, ainsi que la modification potentielle de l'effet sur la pression artérielle par les gènes impliqués dans la régulation de la pression artérielle.