Aspirina en el Estudio de Reducción de la Tensión II (ASPIRETENSION)

La aspirina es una piedra angular en la prevención secundaria de la enfermedad cardiovascular debido a sus efectos inhibidores sobre la agregación plaquetaria. Reduce el riesgo de eventos cardiovasculares recurrentes en aproximadamente una cuarta parte. Aunque no hay pruebas que lo respalden, la aspirina generalmente se toma por la mañana. Hay varias razones por las que puede ser más beneficioso tomar aspirina a la hora de acostarse que al despertar. Primero, uno de los factores de riesgo modificables más importantes para la enfermedad cardiovascular es la hipertensión arterial. Por lo general, se supone que la aspirina no tiene efectos sobre la presión arterial. Sin embargo, en dos ensayos clínicos aleatorizados de Hermida et al. entre los sujetos hipertensos de grado I (por lo demás sanos) (140/90-159/99 mmHg), la ingesta de aspirina a la hora de acostarse disminuyó la presión arterial en 24 horas en 6,8/4,6 y 7,2/4,9 mmHg, mientras que el uso de aspirina por la mañana aumentó ligeramente la presión arterial (2,6/1,6 y 1,3/0,8 mmHg). Los investigadores han demostrado que la aspirina a la hora de acostarse disminuye tanto la actividad de la renina plasmática durante 24 horas como la excreción de catecolaminas y cortisol en la orina de 24 horas en comparación con la ingesta matutina. La disminución de la actividad de estos sistemas presores constituye una explicación biológicamente plausible del hallazgo de que la aspirina a la hora de acostarse puede reducir la presión arterial, mientras que la aspirina por la mañana no lo hace. Nunca se ha estudiado el efecto de la aspirina a la hora de acostarse versus al despertar sobre la presión arterial en un grupo clínicamente relevante de pacientes, es decir, pacientes que ya usan aspirina para la prevención secundaria de eventos aterotrombóticos recurrentes que en su mayoría usan también una amplia variedad de medicamentos concomitantes (antihipertensivos). . Si el tiempo de ingesta tiene un efecto, esto podría conducir a una mejora muy simple de la terapia sin costo adicional. En segundo lugar, se ha demostrado de manera convincente que hay un pico matutino en la reactividad plaquetaria, lo que podría explicar en parte el aumento de eventos cardiovasculares temprano en la mañana (mayor incidencia entre las 6 y las 12 a.m.). Adoptar una postura erguida puede conducir a un aumento de la actividad plaquetaria y las plaquetas también pueden ser estimuladas por el aumento temprano en la mañana de la actividad simpática (que comienza pocas horas antes de despertarse). Dado que la reactividad plaquetaria tiene un ritmo circadiano, el momento de la ingesta de aspirina puede influir en su efecto inhibidor sobre las plaquetas. Se ha argumentado que la ingesta de aspirina a la hora de acostarse podría prevenir mejor el aumento de la reactividad plaquetaria temprano en la mañana que la ingesta matutina, suponiendo que la ingesta matutina sería demasiado tarde.

El objetivo de nuestro proyecto es estudiar si el tratamiento con aspirina a la hora de acostarse en comparación con la ingesta matinal tiene beneficios adicionales en pacientes que usan aspirina para prevenir eventos cardiovasculares recurrentes. Nuestro objetivo principal es estudiar el efecto de la ingesta de 100 mg de aspirina a la hora de acostarse en comparación con la ingesta de 100 mg de aspirina por la mañana sobre la presión arterial (mediciones ambulatorias de presión arterial (MAPA) de 24 horas) en pacientes que usan aspirina para la prevención secundaria de eventos aterotrombóticos recurrentes. Como objetivo secundario, los investigadores estudiarán el efecto de la ingesta de aspirina a la hora de acostarse en comparación con la mañana sobre la función plaquetaria. Además, los investigadores abordarán los efectos diferenciales sobre los posibles efectos secundarios y el cumplimiento, así como la modificación del efecto potencial del efecto sobre la presión arterial por parte de los genes implicados en la regulación de la presión arterial.