Аспирин в исследовании снижения напряжения II (ASPIRETENSION)

Аспирин является краеугольным камнем вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний из-за его ингибирующего действия на агрегацию тромбоцитов. Он снижает риск повторных сердечно-сосудистых событий примерно на четверть. Хотя это и не подтверждается доказательствами, аспирин обычно принимают утром. Есть несколько причин, по которым полезнее принимать аспирин перед сном, а не после пробуждения. Во-первых, одним из важнейших модифицируемых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний является артериальная гипертензия. Обычно считается, что аспирин не влияет на кровяное давление. Однако в двух рандомизированных клинических исследованиях Hermida et al. среди (в остальном здоровых) гипертоников I степени (140/90-159/99 мм рт.ст.) прием аспирина перед сном снижал 24-часовое артериальное давление на 6,8/4,6 и 7,2/4,9 мм рт. мм рт.ст.). Исследователи продемонстрировали, что аспирин перед сном снижает как активность ренина плазмы в течение 24 часов, так и экскрецию катехоламинов и кортизола с 24-часовой мочой по сравнению с утренним приемом. Снижение активности этих прессорных систем является биологически правдоподобным объяснением того, что аспирин перед сном может снижать артериальное давление, тогда как аспирин утром этого не делает. Влияние аспирина перед сном по сравнению с пробуждением на артериальное давление никогда не изучалось в клинически значимой группе пациентов, т. е. у пациентов, уже принимающих аспирин для вторичной профилактики рецидивирующих атеротромботических событий, которые в основном также принимают широкий спектр сопутствующих (антигипертензивных) препаратов. . Если время приема оказывает влияние, это может привести к очень простому улучшению терапии без дополнительных затрат. Во-вторых, было убедительно показано, что существует утренний пик реактивности тромбоцитов, что может частично объяснить учащение сердечно-сосудистых событий рано утром (наибольшая частота между 6 и 12 часами утра). Вертикальное положение может привести к повышению активности тромбоцитов, а тромбоциты также могут стимулироваться ранним утренним повышением симпатической активности (которое начинается за несколько часов до пробуждения). Поскольку реактивность тромбоцитов имеет циркадный ритм, время приема аспирина может влиять на его ингибирующее действие на тромбоциты. Утверждалось, что прием аспирина перед сном может лучше предотвратить раннее утреннее повышение реактивности тромбоцитов, чем прием утром, предполагая, что прием утром будет слишком поздним.

Целью нашего проекта является изучение того, дает ли лечение аспирином перед сном по сравнению с приемом утром дополнительные преимущества у пациентов, принимающих аспирин, для предотвращения повторных сердечно-сосудистых событий. Нашей основной целью является изучение влияния приема 100 мг аспирина перед сном по сравнению с приемом 100 мг аспирина утром на артериальное давление (суточное амбулаторное измерение артериального давления (СМАД)) у пациентов, принимающих аспирин для вторичной профилактики рецидивирующих атеротромботических событий. В качестве дополнительной цели исследователи изучат влияние приема аспирина перед сном по сравнению с приемом утром на функцию тромбоцитов. Кроме того, исследователи будут рассматривать дифференциальные эффекты потенциальных побочных эффектов и соблюдения режима лечения, а также потенциальную модификацию воздействия на артериальное давление генами, участвующими в регуляции артериального давления.