Aspiryna w badaniu redukcji napięcia II (ASPIRETENSION)

Aspiryna jest kamieniem węgielnym we wtórnej profilaktyce chorób sercowo-naczyniowych ze względu na hamujący wpływ na agregację płytek krwi. Zmniejsza ryzyko nawracających zdarzeń sercowo-naczyniowych o około jedną czwartą. Chociaż nie jest to poparte dowodami, aspiryna jest zwykle przyjmowana rano. Istnieje kilka powodów, dla których bardziej korzystne może być przyjmowanie aspiryny przed snem zamiast po przebudzeniu. Po pierwsze, jednym z najważniejszych modyfikowalnych czynników ryzyka chorób sercowo-naczyniowych jest nadciśnienie tętnicze. Zwykle przyjmuje się, że aspiryna nie ma wpływu na ciśnienie krwi. Jednak w dwóch randomizowanych badaniach klinicznych Hermidy i in. wśród (poza tym zdrowych) osób z nadciśnieniem I stopnia (140/90-159/99 mmHg), przyjmowanie aspiryny przed snem obniżyło ciśnienie krwi w ciągu 24 godzin o 6,8/4,6 i 7,2/4,9 mmHg, natomiast przyjmowanie aspiryny rano nieznacznie podnosiło ciśnienie krwi (2,6/1,6 i 1,3/0,8 mmHg). Badacze wykazali, że aspiryna przed snem zmniejsza zarówno aktywność reninową osocza w ciągu 24 godzin, jak i wydalanie katecholamin i kortyzolu z moczem w ciągu 24 godzin w porównaniu z porannym przyjmowaniem. Zmniejszona aktywność tych układów presyjnych stanowi biologicznie wiarygodne wyjaśnienie odkrycia, że ​​aspiryna przed snem może obniżać ciśnienie krwi, podczas gdy aspiryna rano nie. Nigdy nie badano wpływu aspiryny przed snem na ciśnienie krwi w porównaniu z pobudką w klinicznie istotnej grupie pacjentów, tj. pacjentów stosujących już aspirynę w profilaktyce wtórnej nawracających incydentów zakrzepowych na tle miażdżycowym, którzy w większości stosują również szeroką gamę leków towarzyszących (hipotensyjnych) . Jeśli czas przyjmowania ma wpływ, może to prowadzić do bardzo prostej poprawy terapii bez dodatkowych kosztów. Po drugie, przekonująco wykazano, że istnieje poranny szczyt reaktywności płytek krwi, co może częściowo tłumaczyć wzrost częstości incydentów sercowo-naczyniowych we wczesnych godzinach porannych (największa zapadalność między 6 a 12 rano). Przyjęcie pozycji pionowej może prowadzić do zwiększonej aktywności płytek krwi, a płytki krwi mogą być również stymulowane przez wczesny poranny wzrost aktywności układu współczulnego (który rozpoczyna się na kilka godzin przed przebudzeniem). Ponieważ reaktywność płytek krwi podlega rytmowi okołodobowemu, czas przyjmowania aspiryny może wpływać na jej działanie hamujące na płytki krwi. Argumentowano, że przyjmowanie aspiryny przed snem może lepiej zapobiegać wzrostowi reaktywności płytek we wczesnych godzinach porannych niż przyjmowanie rano, zakładając, że spożycie rano byłoby za późno.

Celem naszego projektu jest zbadanie, czy leczenie aspiryną przed snem w porównaniu z przyjmowaniem jej rano przynosi dodatkowe korzyści u pacjentów stosujących aspirynę w celu zapobiegania nawrotom incydentów sercowo-naczyniowych. Naszym głównym celem jest zbadanie wpływu przyjmowania 100 mg aspiryny przed snem w porównaniu z przyjmowaniem 100 mg aspiryny rano na ciśnienie krwi (24-godzinne ambulatoryjne pomiary ciśnienia krwi (ABPM)) u pacjentów stosujących aspirynę w profilaktyce wtórnej nawracających incydentów zakrzepowych na podłożu miażdżycowym. Jako cel drugorzędny badacze zbadają wpływ przyjmowania aspiryny przed snem w porównaniu z porankiem na czynność płytek krwi. Ponadto badacze zajmą się zróżnicowanym wpływem na potencjalne skutki uboczne i zgodność, a także potencjalną modyfikacją wpływu na ciśnienie krwi przez geny zaangażowane w regulację ciśnienia krwi.