Aspirina nello studio sulla riduzione della tensione II (ASPIRETENSION)

L'aspirina è una pietra miliare nella prevenzione secondaria delle malattie cardiovascolari a causa dei suoi effetti inibitori sull'aggregazione piastrinica. Riduce il rischio di eventi cardiovascolari ricorrenti di circa un quarto. Sebbene non supportata da prove, l'aspirina viene solitamente assunta al mattino. Ci sono diversi motivi per cui può essere più vantaggioso prendere l'aspirina prima di coricarsi invece che al risveglio. In primo luogo, uno dei più importanti fattori di rischio modificabili per le malattie cardiovascolari è l'ipertensione arteriosa. Di solito si presume che l'aspirina non abbia effetti sulla pressione sanguigna. Tuttavia, in due studi clinici randomizzati di Hermida et al. tra i soggetti ipertesi di grado I (altrimenti sani) (140/90-159/99 mmHg), l'assunzione di aspirina prima di coricarsi ha ridotto la pressione arteriosa nelle 24 ore con 6,8/4,6 e 7,2/4,9 mmHg, mentre l'uso di aspirina al mattino ha leggermente aumentato la pressione arteriosa (2,6/1,6 e 1,3/0,8 mmHg). I ricercatori hanno dimostrato che l'aspirina prima di coricarsi riduce sia l'attività della renina plasmatica nelle 24 ore sia l'escrezione di catecolamine e cortisolo nelle urine delle 24 ore rispetto all'assunzione mattutina. La diminuzione dell'attività di questi sistemi pressori costituisce una spiegazione biologicamente plausibile per la scoperta che l'aspirina al momento di coricarsi può ridurre la pressione sanguigna mentre l'aspirina al mattino no. L'effetto dell'aspirina al momento di coricarsi rispetto al risveglio sulla pressione arteriosa non è mai stato studiato in un gruppo di pazienti clinicamente rilevante, vale a dire pazienti che già utilizzano l'aspirina per la prevenzione secondaria di eventi aterotrombotici ricorrenti che utilizzano principalmente anche un'ampia varietà di farmaci concomitanti (antipertensivi) . Se il tempo di assunzione ha un effetto, questo potrebbe portare a un miglioramento molto semplice della terapia senza costi aggiuntivi. In secondo luogo, è stato dimostrato in modo convincente che esiste un picco mattutino nella reattività piastrinica, che potrebbe in parte spiegare l'aumento degli eventi cardiovascolari nelle prime ore del mattino (massima incidenza tra le 6 e le 12). Assumere una postura eretta può portare ad un aumento dell'attività piastrinica e le piastrine possono anche essere stimolate dall'aumento mattutino dell'attività simpatica (che inizia poche ore prima del risveglio). Poiché la reattività piastrinica ha un ritmo circadiano, il tempo di assunzione dell'aspirina può influenzare il suo effetto inibitorio sulle piastrine. È stato sostenuto che l'assunzione di aspirina prima di coricarsi potrebbe prevenire meglio l'aumento mattutino della reattività piastrinica rispetto all'assunzione al mattino, supponendo che l'assunzione al mattino sarebbe troppo tardi.

Lo scopo del nostro progetto è studiare se il trattamento con l'aspirina prima di coricarsi rispetto all'assunzione al mattino abbia ulteriori benefici nei pazienti che usano l'aspirina per prevenire eventi cardiovascolari ricorrenti. Il nostro obiettivo primario è studiare l'effetto dell'assunzione di 100 mg di aspirina prima di coricarsi rispetto all'assunzione di 100 mg di aspirina al mattino sulla pressione arteriosa (misurazioni ambulatoriali della pressione arteriosa nelle 24 ore (ABPM)) in pazienti che usano l'aspirina per la prevenzione secondaria di eventi aterotrombotici ricorrenti. Come obiettivo secondario, i ricercatori studieranno l'effetto dell'assunzione di aspirina prima di coricarsi rispetto al mattino sulla funzione piastrinica. Inoltre, i ricercatori affronteranno gli effetti differenziali sui potenziali effetti collaterali e sulla conformità, nonché la potenziale modifica dell'effetto dell'effetto sulla pressione sanguigna da parte dei geni coinvolti nella regolazione della pressione sanguigna.