Brève intervention pour réduire les MST chez les toxicomanes aux urgences (SAFE)

Les obstacles à l'utilisation des soins de santé limitent l'interaction des consommateurs de drogues avec le système de soins de santé primaires, ce qui entraîne des soins de santé épisodiques reçus par les services d'urgence (ED) et les centres de soins d'urgence (UCC). Depuis 1994, le Boston Medical Center ED et l'UCC ont fourni un dépistage de la toxicomanie comme norme de soins. Ce programme utilise la brève entrevue négociée (BNI) pour évaluer les raisons du patient pour l'utilisation de drogues, sa volonté de changer et offrir des alternatives d'intervention et des références à un traitement de toxicomanie et à d'autres ressources. Les taux élevés d'ITS, de VIH et d'hépatite C (VHC) chez les toxicomanes et l'utilisation des services d'urgence et des CCU comme sources habituelles de soins de santé appuient l'introduction d'une intervention sur le comportement sexuel dans le cadre des SU et des CCU. L'étude proposée appliquera la théorie et la recherche existantes sur les entretiens brefs de négociation (BNI) à un nouveau contexte comportemental. Le projet proposé est un effort de collaboration pour adapter le BNI afin d'encourager des comportements sexuels protégés afin de prévenir la gonorrhée, la chlamydia et le VIH chez les patients masculins et féminins ED et UCC âgés de 18 à 54 ans qui consomment de l'héroïne et/ou du crack/cocaïne et ne sont pas en traitement. Nous recruterons et randomiserons 1:1 1 030 patients pour une intervention (rapports sexuels protégés BNI) ou un contrôle (conseils et tests volontaires et orientation vers un traitement de la toxicomanie) sur une période de 2,5 ans, avec un suivi de 6 mois et 12 mois. Les IST et le VIH seront diagnostiqués par des tests de laboratoire spécifiques au départ, puis à 6 mois et 12 mois de suivi. Le comportement sexuel et de consommation de drogue sera déterminé par l'auto-déclaration des participants au départ, 6 mois et 12 mois de suivi sur un calendrier de suivi de 30 jours, avec des tests biochimiques d'échantillons de cheveux pour les opiacés et la cocaïne à Inscription et suivi de 12 mois. Le risque de comportement sexuel sera mesuré en termes de proportion d'actes sexuels vaginaux et anaux protégés par l'utilisation du préservatif et d'utilisation du préservatif lors du dernier rapport sexuel, par type de partenaire sexuel. Les différences de comportement sexuel sans risque entre les groupes d'intervention et de contrôle seront évaluées à l'aide de la modélisation de l'équation d'estimation générale (GEE). Après avoir évalué l'effet de l'intervention dans le modèle de base, nous évaluerons l'effet de l'intervention en contrôlant l'âge, le sexe, la race, l'utilisation d'injections, le statut VIH et le comportement sexuel et de consommation de drogues. Une intervention efficace et brève pour les comportements sexuels protégés afin de réduire les MST et le VIH chez les toxicomanes dans les services d'urgence et de CCU peut fournir une opportunité d'intervention durable pour les toxicomanes qui sont autrement difficiles d'accès.