Prévalence de la diminution de la sensation cornéenne chez les patients atteints de polyneuropathie démyélinisante inflammatoire chronique

INTRODUCTION La prévalence de la PDIC varie de 0,8 à 8,4 pour 100 000.5 Cette large gamme peut refléter l'utilisation de différents critères de diagnostic, comme l'a récemment confirmé une étude épidémiologique sur la population britannique. Plus de 50 % des patients peuvent avoir une invalidité grave temporaire au cours de leur maladie et environ 10 % finissent par devenir invalides de façon persistante ou décéder à cause de la maladie.

CIDP peut affecter n'importe quel plexus nerveux dans le corps. Cependant, les critères de diagnostic penchent vers des études de conduction nerveuse dans les membres et la dénervation dans d'autres systèmes d'organes pourrait être négligée. L'innervation sensorielle de la cornée est assurée par la branche ophtalmique du nerf trijumeau via les nerfs ciliaires antérieurs. Un nombre relativement faible (50 à 450) de neurones sensoriels primaires du ganglion trijumeau ipsilatéral envoient leurs axones périphériques à la cornée et se ramifient largement dans le tissu cornéen. Pour maintenir la transparence cornéenne, tous les axones périphériques des neurones cornéens perdent la gaine de myéline lorsqu'ils pénètrent dans le stroma cornéen. Les fibres se propagent de manière radiale parallèlement à la surface cornéenne.1

Notre étude proposée explorera la relation entre la diminution de la sensation cornéenne, une affection oculaire potentiellement dévastatrice secondaire à la CIDP. Une diminution de la sensation cornéenne peut entraîner une kératite neurotrophique ; qui décrit les maladies cornéennes dues à une altération ou à une perte de sensation cornéenne entraînant des défauts épithéliaux et des ulcères cornéens. Cela peut être causé par de nombreuses maladies oculaires et systémiques telles que le diabète ou les accidents vasculaires cérébraux. L'innervation cornéenne est importante pour le maintien de la structure et de la fonction cornéennes et fournit des mécanismes de protection contre les facteurs qui pourraient être potentiellement dommageables pour la cornée. L'innervation joue également une fonction trophique importante dans la réparation cornéenne en relation avec une maladie, un traumatisme ou une intervention chirurgicale. La dénervation et la diminution de la sensibilité cornéenne sont associées à une altération de la fonction des cellules épithéliales et endothéliales, une augmentation de la perméabilité épithéliale et endothéliale, une diminution de la migration cellulaire et de la mitose cellulaire. De plus, les cornées dénervées sont prédisposées aux anomalies épithéliales ou stromales, à l'érosion récurrente, à la cicatrisation altérée et à l'infection.2

Bien que les nerfs cornéens perdent leur gaine de myéline en pénétrant dans le stroma, l'association d'une maladie démyélinisante affectant ces nerfs ne peut être exclue. Cela peut être dû au fait que les nerfs trijumeau peuvent être affectés à différents niveaux (le noyau dans le pont, le ganglion de Gasser, la branche ophtalmique trijumeau, le nerf nasociliaire ou le nerf ciliaire long). De plus, les nerfs dépourvus de myéline centrale sur toute leur longueur peuvent être affectés dans la CIDP. Par exemple, le CNVIII a une myéline particulière car il a de la myéline centrale sur la majorité de sa longueur, à l'exception d'un court segment distal qui a de la myéline périphérique.6 Il existe un rapport de cas corrélant les résultats de la perte auditive et du dysfonctionnement vestibulaire sur une période de plus de 6 ans chez des patients atteints de PIDC.

NOTRE ÉTUDE

Nous prévoyons un essai clinique prospectif pour comparer la prévalence de la diminution de la sensation cornéenne et de la diminution possible des nerfs cornéens chez les patients atteints de PIDC précédemment diagnostiqués par des caractéristiques cliniques et des données électrophysiologiques telles que décrites par l'American Academy of Neurology10 par rapport aux patients sans PIDC. Les patients seront classés en fonction de la gravité de la maladie et de la durée selon leurs dossiers médicaux. Les critères d'exclusion visent les affections susceptibles de réduire la sensation cornéenne, telles qu'un traumatisme oculaire antérieur, une intervention chirurgicale, l'utilisation de lentilles de contact, l'utilisation de gouttes ophtalmiques ou des infections virales antérieures de l'œil. Un examen oculaire complet de routine sera effectué ainsi que des tests supplémentaires pour la sensation cornéenne à l'aide d'une méthode standard. Si des résultats significatifs sont obtenus lors de l'examen initial de la vue, les sujets obtiendront une imagerie confocale in vivo sur un deuxième site pour imager les fibres nerveuses cornéennes. Les normes publiées pour la sensibilité cornéenne ainsi que la densité des fibres nerveuses cornéennes via l'imagerie confocale seront utilisées dans l'analyse statistique.

PORTÉE DE CETTE ÉTUDE

Des preuves expérimentales indiquent que l'altération des nerfs sensoriels cornéens induit des modifications pathologiques de l'intégrité anatomique et de la fonction de la cornée, en particulier de l'épithélium. La perte d'innervations sensorielles cornéennes entraîne une diminution de l'épaisseur de l'épithélium cornéen, un gonflement intracellulaire, une perte de microvillosités et une production anormale de la lame basale. Cela peut entraîner une altération de la vitalité, du métabolisme et de la mitose des cellules épithéliales et, par conséquent, une dégradation épithéliale. Des défauts épithéliaux persistants peuvent conduire à une ulcération chronique et éventuellement à la compromission de tous les composants de la surface oculaire avec une déficience visuelle sévère.

Si une association est trouvée entre CIDP et diminution de la sensation cornéenne, cette étude sera la première à démontrer une telle association. Une sensibilisation accrue des médecins à cette association peut conduire à un examen de la vue plus minutieux chez les patients atteints de PIDC et à la détection de changements précoces de la maladie oculaire qui peuvent être traités plus tôt afin d'éviter de graves complications cécitantes.

ETUDES FUTURES

Si une association positive est trouvée entre la CIDP et la diminution de la sensation cornéenne, cette dernière peut être ajoutée comme critère de soutien pour évaluer la gravité de la CIDP. CIDP a de nombreuses modalités de traitement disponibles en fonction de sa gravité et de son évolution clinique. La découverte prospective d'une diminution de la sensation cornéenne chez les patients atteints de PIDC peut conduire à un diagnostic de gravité accrue de la maladie et les patients peuvent bénéficier de traitements plus agressifs.