Prevalencia de sensibilidad corneal disminuida en pacientes con polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica

INTRODUCCIÓN La prevalencia de CIDP varía de 0,8 a 8,4 por 100 000,5 Este amplio rango puede reflejar el uso de diferentes criterios de diagnóstico, como lo confirmó recientemente un estudio epidemiológico en la población del Reino Unido. Más del 50 % de los pacientes pueden tener una discapacidad grave temporal durante el curso de su enfermedad y aproximadamente el 10 % finalmente quedan discapacitados persistentemente o mueren a causa de la enfermedad.

CIDP puede afectar cualquier plexo nervioso en el cuerpo. Sin embargo, los criterios diagnósticos se inclinan hacia los estudios de conducción nerviosa en las extremidades y se puede pasar por alto la denervación en otros sistemas de órganos. La inervación sensorial de la córnea la proporciona la rama oftálmica del nervio trigémino a través de los nervios ciliares anteriores. Un número relativamente pequeño (50-450) de neuronas sensoriales primarias del ganglio del trigémino ipsilateral envían sus axones periféricos a la córnea y se ramifican extensamente dentro del tejido corneal. Para mantener la transparencia corneal, todos los axones periféricos de las neuronas corneales pierden la vaina de mielina cuando ingresan al estroma corneal. Las fibras se extienden de forma radial paralela a la superficie de la córnea.1

Nuestro estudio propuesto explorará la relación de la disminución de la sensibilidad corneal, una afección ocular potencialmente devastadora secundaria a la CIDP. La disminución de la sensibilidad corneal puede provocar queratitis neurotrófica; que describe enfermedades de la córnea debidas al deterioro o pérdida de la sensibilidad corneal que conduce a defectos epiteliales y úlceras corneales. Esto puede ser causado por muchas enfermedades oculares y sistémicas como la diabetes o el accidente cerebrovascular. La inervación corneal es importante para el mantenimiento de la estructura y función de la córnea y proporciona mecanismos de protección contra factores que podrían ser potencialmente dañinos para la córnea. La inervación también juega una función trófica importante en la reparación de la córnea en relación con enfermedades, traumatismos o cirugías. La denervación y la disminución de la sensibilidad corneal están asociadas con el deterioro de la función de las células epiteliales y endoteliales, aumento de la permeabilidad epitelial y endotelial, disminución de la migración celular y mitosis celular. Además, las córneas denervadas están predispuestas a anomalías epiteliales o estromales, erosión recurrente, cicatrización deficiente e infección.2

Aunque los nervios corneales pierden su vaina de mielina al entrar en el estroma, no se puede excluir la asociación de una enfermedad desmielinizante que afecte a estos nervios. Esto puede deberse a que los nervios trigéminos pueden verse afectados a diferentes niveles (el núcleo de la protuberancia, el ganglio de Gasser, la rama oftálmica del trigémino, el nervio nasociliar o el nervio ciliar largo). Además, los nervios sin mielina central en toda su longitud pueden verse afectados en CIDP. Por ejemplo, CNVIII tiene mielina peculiar ya que tiene mielina central en la mayor parte de su longitud, excepto por un segmento distal corto que tiene mielina periférica.6 Hay un informe de caso que correlaciona los hallazgos de pérdida auditiva y disfunción vestibular durante un período de más de 6 años en pacientes con CIDP.

NUESTRO ESTUDIO

Planeamos un ensayo clínico prospectivo para comparar la prevalencia de la sensibilidad corneal disminuida y la posible disminución de los nervios corneales en pacientes con CIDP previamente diagnosticada por características clínicas y datos electrofisiológicos según lo descrito por la Academia Estadounidense de Neurología10 en comparación con pacientes sin CIDP. Los pacientes se clasificarán según la gravedad de la enfermedad y la duración según sus registros médicos. Los criterios de exclusión están dirigidos a aquellas condiciones que pueden reducir la sensibilidad de la córnea, como un traumatismo ocular previo, cirugía, uso de lentes de contacto, uso de gotas para los ojos o infecciones virales previas del ojo. Se realizará un examen ocular completo de rutina junto con pruebas adicionales para la sensibilidad de la córnea utilizando un método estándar. Si se obtienen hallazgos significativos durante el examen ocular inicial, los sujetos obtendrán imágenes confocales in vivo en un segundo sitio para obtener imágenes de las fibras nerviosas de la córnea. En el análisis estadístico se utilizarán los estándares publicados para la sensibilidad de la córnea, así como la densidad de las fibras nerviosas de la córnea a través de imágenes confocales.

SIGNIFICADO DE ESTE ESTUDIO

La evidencia experimental indica que el deterioro de los nervios sensoriales de la córnea induce cambios patológicos en la integridad anatómica y la función de la córnea, particularmente en el epitelio. La pérdida de la inervación sensorial corneal conduce a una disminución del espesor del epitelio corneal, inflamación intracelular, pérdida de microvellosidades y producción anormal de la lámina basal. Esto puede conducir a un deterioro de la vitalidad, el metabolismo y la mitosis de las células epiteliales y, en consecuencia, a la degradación epitelial. Los defectos epiteliales persistentes pueden conducir a una ulceración crónica y, finalmente, al compromiso de todos los componentes de la superficie ocular con una discapacidad visual grave.

Si se encuentra una asociación entre CIDP y disminución de la sensibilidad corneal, este estudio será el primero en demostrar tal asociación. Una mayor conciencia entre los médicos acerca de esta asociación puede conducir a un examen ocular más cuidadoso en pacientes con CIDP y la detección de cambios tempranos de la enfermedad ocular que pueden tratarse antes para evitar complicaciones graves de ceguera.

ESTUDIOS FUTUROS

Si se encuentra una asociación positiva entre la CIDP y la disminución de la sensibilidad corneal, se puede agregar esta última como criterio de apoyo para clasificar la gravedad de la CIDP. CIDP tiene muchas modalidades de tratamiento disponibles según su gravedad y curso clínico. Encontrar una disminución de la sensibilidad corneal en pacientes con CIDP de manera prospectiva puede conducir a un diagnóstico de mayor gravedad de la enfermedad y los pacientes pueden beneficiarse de tratamientos más agresivos.