Распространенность снижения чувствительности роговицы у пациентов с хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатией

ВВЕДЕНИЕ Распространенность ХВДП колеблется от 0,8 до 8,4 на 100 000,5 населения. Этот широкий диапазон может отражать использование различных диагностических критериев, что недавно было подтверждено эпидемиологическим исследованием населения Великобритании. Более 50% пациентов могут иметь временную тяжелую инвалидность в течение болезни, и примерно 10% в конечном итоге становятся стойкими инвалидами или умирают из-за болезни.

ХВДП может поражать любое нервное сплетение в организме. Однако диагностические критерии склоняются к исследованиям нервной проводимости в конечностях, а денервация в других системах органов может быть упущена из виду. Чувствительная иннервация роговицы обеспечивается глазничной ветвью тройничного нерва через передние цилиарные нервы. Относительно небольшое количество (50-450) первичных чувствительных нейронов из ипсилатерального узла тройничного нерва посылают свои периферические аксоны к роговице и широко разветвляются в ткани роговицы. Чтобы сохранить прозрачность роговицы, все периферические аксоны нейронов роговицы теряют миелиновую оболочку, когда входят в строму роговицы. Волокна распространяются радиально параллельно поверхности роговицы.1

Наше предлагаемое исследование будет изучать взаимосвязь снижения чувствительности роговицы, потенциально разрушительного состояния глаз, вторичного по отношению к CIDP. Снижение чувствительности роговицы может привести к нейротрофическому кератиту; который описывает заболевания роговицы из-за нарушения или потери чувствительности роговицы, что приводит к дефектам эпителия и язвам роговицы. Это может быть вызвано многими глазными и системными заболеваниями, такими как диабет или инсульт. Иннервация роговицы важна для поддержания структуры и функции роговицы и обеспечивает защитные механизмы от факторов, которые могут потенциально повредить роговицу. Иннервация также играет важную трофическую функцию при восстановлении роговицы в связи с заболеванием, травмой или хирургическим вмешательством. Денервация и снижение чувствительности роговицы связаны с нарушением функции эпителиальных и эндотелиальных клеток, повышенной проницаемостью эпителия и эндотелия, снижением миграции клеток и клеточным митозом. Кроме того, денервированные роговицы предрасположены к эпителиальным или стромальным аномалиям, рецидивирующим эрозиям, нарушению заживления ран и инфекции.2

Хотя нервы роговицы теряют свою миелиновую оболочку, когда они входят в строму, нельзя исключить связь демиелинизирующего заболевания, поражающего эти нервы. Это может быть связано с тем, что тройничные нервы могут быть поражены на разных уровнях (ядро моста, гассеров ганглий, тройничная глазная ветвь, носо-социлиарный нерв или длинный цилиарный нерв). Также при ХВДП могут поражаться нервы без центрального миелина на всем протяжении. Например, CNVIII имеет своеобразный миелин, так как он имеет центральный миелин на большей части своей длины, за исключением короткого дистального сегмента, который имеет периферический миелин.6 Имеется один клинический случай, в котором обнаружена потеря слуха и вестибулярная дисфункция за более чем 6-летний период у пациентов с ХВДП.

НАШЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Мы планируем провести проспективное клиническое исследование, чтобы сравнить распространенность сниженной чувствительности роговицы и возможное уменьшение нервов роговицы у пациентов с ХВДП, ранее диагностированным по клиническим признакам и электрофизиологическим данным, как указано Американской академией неврологии10, по сравнению с пациентами без ХВДП. Пациенты будут классифицированы в зависимости от тяжести заболевания и продолжительности в соответствии с их медицинской картой. Критерии исключения направлены на те состояния, которые могут снизить чувствительность роговицы, такие как предыдущая травма глаза, хирургическое вмешательство, использование контактных линз, использование глазных капель или предшествующие вирусные инфекции глаза. Будет проведено обычное полное обследование глаз вместе с дополнительным тестированием чувствительности роговицы с использованием стандартного метода. Если во время первоначального осмотра глаз будут получены значительные результаты, субъекты получат конфокальную визуализацию in vivo на втором участке для визуализации нервных волокон роговицы. В статистическом анализе будут использоваться опубликованные стандарты чувствительности роговицы, а также плотности нервных волокон роговицы с помощью конфокальной визуализации.

ЗНАЧЕНИЕ ЭТОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Экспериментальные данные указывают на то, что поражение сенсорных нервов роговицы вызывает патологические изменения в анатомической целостности и функции роговицы, особенно в эпителии. Утрата сенсорной иннервации роговицы приводит к уменьшению толщины эпителия роговицы, внутриклеточному отеку, утрате микроворсинок и аномальной продукции базальной мембраны. Это может привести к нарушению жизнеспособности, метаболизма и митоза эпителиальных клеток и, как следствие, к распаду эпителия. Стойкие эпителиальные дефекты могут привести к хроническому изъязвлению и, в конечном итоге, к поражению всех компонентов глазной поверхности с тяжелым нарушением зрения.

Если будет обнаружена связь между CIDP и снижением чувствительности роговицы, это исследование будет первым, демонстрирующим такую ​​связь. Повышение осведомленности врачей об этой связи может привести к более тщательному обследованию глаз у пациентов с ХВДП и выявлению ранних изменений заболевания глаз, которые можно лечить раньше, чтобы избежать серьезных осложнений, связанных с ослеплением.

БУДУЩЕЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Если обнаружена положительная связь между ХВДП и снижением чувствительности роговицы, последнее может быть добавлено в качестве вспомогательного критерия при оценке тяжести ХВДП. ХВДП имеет множество методов лечения, доступных в зависимости от его тяжести и клинического течения. Обнаружение сниженной чувствительности роговицы у пациентов с ХВДП в перспективе может привести к диагностике повышенной тяжести заболевания, и пациенты могут получить пользу от более агрессивного лечения.