Comparaison des interventions visant à améliorer le bien-être des grandes-familles gardiennes (COPE)

Bien que des études antérieures révèlent que les grands-mères (CGM) et les petits-enfants (CGC) gardiens sont exposés à un risque élevé de difficultés psychologiques, pratiquement aucune étude rigoureuse d'interventions psychosociales basées sur des cadres conceptuels solides n'a été menée auprès de ces familles vulnérables. Compte tenu des résultats préliminaires selon lesquels la parentalité perturbée exerce une influence sur la relation entre la détresse psychologique de CGM dans le rôle de soignant et les problèmes émotionnels et comportementaux de CGC, ce projet implique un essai clinique randomisé (ECR) de la faisabilité et de l'efficacité comparatives de deux interventions psychoéducatives fondées sur des preuves largement utilisé avec d'autres populations de soignants. Les grands-mères (N = 504) de CGC (âgés de 5 à 12 ans) seront affectées au hasard à l'une des trois conditions : formation comportementale des parents (BPT ; dérivée du projet KEEP pour les parents d'accueil ; thérapie cognitivo-comportementale (TCC ; dérivée de Coping with Caregiving for soignants d'aînés fragiles); Condition de soutien minimal (pour contrôler les facteurs de traitement non spécifiques). Les interventions universelles proposées comprennent des objectifs de prévention et de remédiation et impliquent une approche de format de groupe avec des professionnels de la santé mentale et des pairs grands-parents servant de co-leaders. L'ECR se déroulera dans plusieurs endroits aux États-Unis pour garantir que les résultats se généralisent au-delà d'une seule zone et qu'un nombre égal de familles noires (n = 168), hispaniques (n = 168) et blanches (n = 168) participent. Avant l'ECR, des groupes de discussion seront organisés séparément avec des CGM de chaque race (n = 10 chacun) et des praticiens expérimentés (n = 10) dans le but d'évaluer l'importance perçue et l'acceptabilité des méthodes de recrutement, des objectifs de traitement et des procédures, y compris les différences possibles selon la race/l'ethnicité. Les évaluations à informateurs multiples et à méthodes multiples au cours de l'ECR au prétest, au posttest et aux suivis de 6, 12, 18 et 24 mois incluront des indicateurs de détresse psychologique CGM (anxiété, dépression); Ajustement CGC (problèmes d'intériorisation et d'externalisation); et parentalité perturbée (utilisation d'une discipline inefficace et d'une faible attention). Sur la base du cadre conceptuel de l'important modèle de stress familial, des analyses de modélisation d'équations structurelles multigroupes seront utilisées pour atteindre quatre objectifs : (a) comparer l'efficacité à court et à long terme de la TCC et de la BPT ; (b) d'examiner longitudinalement les liens dynamiques entre les pratiques parentales de CGM, la détresse psychologique de CGM et l'ajustement de CGC tel que modifié par le BPT et le CBT ; (c) déterminer si les variables modératrices clés (race/ethnicité, CGC, difficultés psychologiques initiales dans le CGC et le CGM influencent les résultats des ECR ; et (d) examiner les facteurs clés liés à l'acceptabilité et à l'adhésion aux interventions proposées. Les résultats éclaireront la future pratique clinique avec les grands-familles gardiens en identifiant lesquelles des interventions proposées sont les plus efficaces et les plus acceptables parmi des sous-groupes spécifiques (par exemple, race/ethnicité ; risque initial) et en démêlant les relations spécifiques antécédent-conséquences entre la détresse CGM , parentalité dysfonctionnelle et ajustement CGC.