Caractérisation des changements liés à l'ischémie dans l'électrocardiographie œsophagienne

Arrière-plan

Les troubles du rythme cardiaque surviennent fréquemment dans la population générale et peuvent avoir des conséquences graves. La fibrillation auriculaire, l'arythmie auriculaire la plus courante, peut entraîner la formation de caillots sanguins intracardiaques et une embolisation ultérieure. L'électrocardiographie oesophagienne (eECG) fournit des informations détaillées sur l'activité électrique des oreillettes. En raison de la bonne qualité du signal, l'eECG est une technique prometteuse pour la surveillance du rythme.

Les patients subissant une surveillance du rythme peuvent également montrer des signes d'autres maladies cardiaques, en particulier la maladie coronarienne (CAD) en raison de sa prévalence élevée. Il est donc obligatoire de définir les changements ischémiques dans l'ECG oesophagien.

Dans la CAD, les processus athéroscléreux rétrécissent la lumière des artères coronaires et peuvent provoquer une ischémie induite par l'exercice (CAD stable). Plus important encore, il existe également un risque de rupture de plaque et de formation ultérieure de caillots sanguins. Cette cascade peut entraîner une occlusion totale du vaisseau coronaire et un infarctus du myocarde.

L'angiographie coronarienne est utilisée pour déterminer la gravité de la sténose de l'artère coronaire. Cette approche simple s'est avérée utile en routine clinique. Cependant, la présence ou l'absence de collatérales coronaires est l'une des raisons pour lesquelles l'angiographie coronarienne seule peut ne pas définir la pertinence clinique de la coronaropathie. Les vaisseaux collatéraux en tant que pontages naturels peuvent se développer et agir comme un apport sanguin "de secours" de la zone myocardique à risque et peuvent donc réduire la taille de l'infarctus. La méthode de pression coronarienne est reconnue comme l'étalon-or scientifique et clinique. La collatéralisation est un important facteur de confusion qui peut également "masquer" les changements ischémiques sur l'ECG.

L'ECG de surface d'une partie importante des patients subissant un dépistage de l'arythmie montre également des signes d'ischémie myocardique due à une coronaropathie ou à une hypertrophie ventriculaire gauche. Comme avec l'ECG de surface, il est concevable que des changements ischémiques se produisent dans l'eECG. La caractérisation des changements liés à l'ischémie dans l'eECG est cruciale afin de garantir la bonne classification des événements eECG. À ce jour, la caractérisation de ces modifications n'est pas adéquate pour permettre une interprétation clinique fiable des modifications de l'eECG.

Objectif

• Caractériser les modifications de l'ECG oesophagien induites par l'ischémie myocardique due à une occlusion coronarienne de courte durée.
• Déterminer l'influence des vaisseaux collatéraux coronaires sur ces changements.

Méthodes

Les patients référés pour une coronarographie élective seront randomisés en quatre groupes :

1. Patients subissant une ischémie myocardique temporaire produite par une occlusion par ballonnet d'une minute de l'artère coronaire descendante antérieure gauche (LAD) proximale.
2. Patients subissant une ischémie myocardique temporaire produite par une occlusion par ballonnet d'une minute de l'artère circonflexe gauche proximale.
3. Patients subissant une ischémie myocardique temporaire produite par une occlusion par ballonnet d'une minute de l'artère coronaire droite proximale.
4. Patients subissant une ischémie temporaire produite par une occlusion d'une minute du vaisseau cible (le vaisseau qui présente une sténose importante et nécessite par conséquent une intervention thérapeutique).

Pendant l'occlusion, des indices de flux collatéral seront calculés. Simultanément, l'ECG de surface, l'ECG œsophagien et l'ECG intracoronaire seront enregistrés.