Charakterisierung von Ischämie-bedingten Veränderungen in der Ösophagus-Elektrokardiographie

Hintergrund

Herzrhythmusstörungen kommen in der Allgemeinbevölkerung häufig vor und können schwerwiegende Folgen haben. Vorhofflimmern, die häufigste Vorhofarrhythmie, kann zur Bildung von intrakardialen Blutgerinnseln und anschließender Embolisation führen. Die Ösophagus-Elektrokardiographie (eEKG) liefert detaillierte Informationen über die elektrische Aktivität der Vorhöfe. Aufgrund der guten Signalqualität ist das eEKG eine vielversprechende Technik zur Rhythmusüberwachung.

Patienten, die sich einer Rhythmusüberwachung unterziehen, können aufgrund ihrer hohen Prävalenz auch Anzeichen anderer Herzerkrankungen aufweisen, insbesondere der koronaren Herzkrankheit (KHK). Daher ist es zwingend erforderlich, die ischämischen Veränderungen im Ösophagus-EKG zu definieren.

Bei CAD verengen atherosklerotische Prozesse das Lumen der Koronararterien und können eine belastungsbedingte Ischämie (stabile CAD) verursachen. Noch wichtiger ist, dass auch das Risiko einer Plaque-Ruptur und der anschließenden Bildung von Blutgerinnseln besteht. Diese Kaskade kann zu einem vollständigen Verschluss des Herzkranzgefäßes und einem Myokardinfarkt führen.

Mithilfe der Koronarangiographie wird der Schweregrad einer Koronararterienstenose bestimmt. Dieser einfache Ansatz erwies sich im klinischen Alltag als nützlich. Das Vorhandensein oder Fehlen koronarer Kollateralen ist jedoch einer der Gründe, warum die Koronarangiographie allein möglicherweise nicht die klinische Relevanz einer koronaren Herzkrankheit bestimmen kann. Kollateralgefäße können als natürliche Bypässe wachsen und als „Backup“-Blutversorgung des gefährdeten Myokardbereichs dienen und so die Infarktgröße verringern. Die Koronarkeildruckmethode gilt als wissenschaftlicher und klinischer Goldstandard. Kollateralisierung ist ein wichtiger Störfaktor, der auch ischämische Veränderungen im EKG „maskieren“ kann.

Das Oberflächen-EKG eines großen Teils der Patienten, die sich einem Arrhythmie-Screening unterziehen, zeigt auch Anzeichen einer Myokardischämie aufgrund von CAD oder linksventrikulärer Hypertrophie. Wie beim Oberflächen-EKG ist es denkbar, dass es im eEKG zu ischämischen Veränderungen kommt. Die Charakterisierung ischämiebedingter Veränderungen im eEKG ist von entscheidender Bedeutung, um die ordnungsgemäße Klassifizierung von eEKG-Ereignissen zu gewährleisten. Bisher ist die Charakterisierung solcher Veränderungen nicht ausreichend, um eine zuverlässige klinische Interpretation von eEKG-Veränderungen zu ermöglichen.

Zielsetzung

• Charakterisierung von Veränderungen im Ösophagus-EKG, die durch Myokardischämie aufgrund eines kurzzeitigen Koronarverschlusses hervorgerufen werden.
• Bestimmung des Einflusses koronarer Kollateralgefäße auf diese Veränderungen.

Methoden

Patienten, die zur elektiven Koronarangiographie überwiesen werden, werden randomisiert in vier Gruppen eingeteilt:

1. Patienten mit vorübergehender Myokardischämie, die durch einen einminütigen Ballonverschluss der proximalen linken anterioren absteigenden Koronararterie (LAD) verursacht wird.
2. Patienten mit vorübergehender Myokardischämie, die durch einen einminütigen Ballonverschluss der proximalen linken Zirkumflexarterie verursacht wird.
3. Patienten mit vorübergehender Myokardischämie, die durch einen einminütigen Ballonverschluss der proximalen rechten Koronararterie verursacht wird.
4. Patienten, bei denen eine vorübergehende Ischämie auftritt, die durch einen einminütigen Verschluss des Zielgefäßes (das Gefäß, das eine erhebliche Stenose aufweist und dementsprechend einen therapeutischen Eingriff erfordert) verursacht wird.

Während der Okklusion werden Kollateralflussindizes berechnet. Gleichzeitig werden Oberflächen-EKG, Ösophagus-EKG und intrakoronares EKG registriert.