Prophylaxie orale à l'ibuprofène pour les artérioses persistantes du canal artériel chez les nourrissons de très faible poids à la naissance (OIP)

La persistance du canal artériel (PDA) est une morbidité majeure rencontrée chez les nouveau-nés prématurés, en particulier chez les bébés de moins de 28 semaines de gestation ou 1 000 g. La fermeture canalaire naturelle est inversement proportionnelle à l'âge gestationnel et au poids de naissance. L'incidence varie de 15% à 37% chez les nouveau-nés de moins de 1750 grammes. La présence de PDA a des effets significatifs sur les fonctions myocardiques ainsi que sur le débit sanguin systémique et pulmonaire. Les nouveau-nés prématurés s'adaptent en augmentant la contractilité ventriculaire gauche et en maintenant ainsi le flux sanguin systémique efficace même lorsque les shunts gauche-droit sont égaux à 50 % du débit ventriculaire gauche. Ceci est principalement accompli par une augmentation du volume systolique (SV) plutôt que de la fréquence cardiaque. Cette augmentation du volume systolique est principalement due à la réduction de la postcharge et à l'augmentation simultanée de la précharge ventriculaire gauche. Un nombre croissant de substances biologiques telles que les hormones, les enzymes qui sont des marqueurs de stress cardiaque, de dysfonctionnement ou de lésion myocardique - collectivement appelés biomarqueurs - émergent comme marqueurs diagnostiques et pronostiques, en particulier dans le cadre d'une insuffisance cardiaque ou d'une lésion ischémique. La base pharmacologique du traitement médical est l'utilisation d'inhibiteurs non sélectifs de la cyclo-oxygénase (COX), qui inhibent la synthèse des prostaglandines et provoquent une constriction canalaire. Les deux inhibiteurs non sélectifs de la COX les plus étudiés et les plus utilisés sont l'indométhacine et l'ibuprofène. L'avenir du traitement pharmacologique de la PDA pourrait être l'utilisation d'inhibiteurs de l'oxyde nitrique et d'antagonistes des récepteurs de la prostaglandine. L'ibuprofène est un choix efficace pour le traitement de la PDA chez les nourrissons prématurés, comme cela a été démontré dans plusieurs études précédentes. Puisqu'il existe une méta-analyse qui affirme qu'il n'est pas nécessaire de poursuivre les études sur la prophylaxie à l'ibuprofène pour traiter la PDA chez les nourrissons de faible poids à la naissance nous avons cherché à évaluer l'effet de la prophylaxie à l'ibuprofène chez les nourrissons de très faible poids de naissance. Un tel marqueur émergeant dans le diagnostic de hs-PDA est le peptide natriurétique cérébral (BNP). Les peptides natriurétiques sont des hormones, produites soit par les oreillettes (peptide natriurétique auriculaire-ANP), soit par les ventricules (BNP) en réponse à un stress myocardique, secondaire à une dilatation, une hypertrophie ou une augmentation de la tension de la paroi. L'un des objectifs de cette étude est d'étudier l'effet de l'administration prophylactique orale d'ibuprofène sur les taux de BNP et les fonctions rénales.