L'approche parapatellaire de l'enclouage tibial intramédullaire

Dans la population touchée par une lésion orthopédique, les fractures de la diaphyse tibiale sont les plus fréquentes de toutes les fractures des os longs. Ce type de fracture se produit environ 26 fois pour 100 000 personnes et représente 77 000 hospitalisations par an.(1, 2) L'enclouage centromédullaire est le choix de traitement opératoire le plus courant pour les fractures du tibia diaphysaire (diaphyse tibiale). L'enclouage centromédullaire est également couramment utilisé pour les fractures diaphysaires qui s'étendent dans les métaphyses (à l'exclusion des fractures qui s'étendent dans le genou et/ou présentent une comminution au niveau de l'articulation de la cheville).

Les clous tibiaux sont insérés au niveau ou autour du genou. Trois approches d'insertion différentes sont utilisées comme norme de soins dans cet établissement, y compris l'approche transtendineuse, péritendineuse et parapatellaire. Dans les trois techniques, le clou est placé dans le tibia de la même manière : après la réduction de la fracture, le point d'entrée approprié dans le tibia proximal est trouvé et le tibia est alésé séquentiellement jusqu'à ce qu'un clou approprié puisse être passé et verrouillé en place avec un verrouillage des vis. Les trois approches nommées varient (1) l'angulation du genou au moment de l'insertion et (2) l'emplacement de l'incision et de la dissection des tissus mous, par rapport au tendon rotulien, nécessaire pour localiser le point d'entrée approprié pour l'ongle. Les clous tibiaux sont insérés genou fléchi (plié à ~90°) pour les abords transtendineux et péritendineux, et en extension relative (moins de 30°) pour l'abord parapatellaire. Pour l'insertion, les abords transtendineux et péritendineux nécessitent des dissections qui permettent de faire passer le clou à travers ou autour du tendon rotulien. Dans la technique parapatellaire, la dissection est réalisée juxtaposée à la rotule.

La douleur antérieure du genou est la complication la plus fréquente de l'enclouage tibial centromédullaire. Il a été signalé dans une fourchette de 10 % à 86 % avec un suivi moyen de deux ans.(3) L'examen de la littérature actuelle concernant le sujet de la douleur antérieure du genou et de l'enclouage tibial révèle quatre causes couramment attribuables : l'emplacement de l'incision cutanée,(4,5) l'approche en référence au tendon rotulien,(6-9) le site d'insertion de l'ongle,(10) et proéminence des ongles.(11-13) Aucune étude n'a spécifiquement examiné si l'angulation du genou au moment de l'insertion avait un impact sur la douleur antérieure du genou.