Den parapatellære tilgang til intramedullær tibial søm

I befolkningen, der er ramt af ortopædisk skade, er brud på skinnebensskaftet det mest almindelige af alle lange knoglebrud. Dette frakturmønster forekommer cirka 26 gange pr. 100.000 personer og tegner sig for 77.000 indlæggelser om året.(1, 2) Intramedullær søm er det mest almindelige operative behandlingsvalg for frakturer af diaphyseal tibia (tibial shaft). Intramedullær sømning er også almindeligt anvendt til skaftfrakturer, der strækker sig ind i metafyserne (eksklusive frakturer, der strækker sig ind i knæet og/eller udviser findeling ved ankelleddet).

Tibial negle indsættes ved eller omkring knæet. Tre forskellige indsættelsestilgange bruges som standardbehandling på denne institution, herunder den transtendinøse, peritendinøse og parapatellære tilgang. I alle tre teknikker placeres neglen i skinnebenet på samme måde: efter frakturreduktion findes det korrekte indgangspunkt i det proksimale skinneben, og skinnebenet rømmes sekventielt, indtil et passende søm kan passeres og låses på plads med sammenlåsning skruer. De tre navngivne tilgange varierer (1) vinklingen af ​​knæet på tidspunktet for indsættelse og (2) placeringen af ​​snittet og bløddelsdissektion, i forhold til patellasenen, som er nødvendig for at lokalisere det korrekte indgangspunkt for neglen. Skinnebensnegle indsættes med knæet i fleksion (bøjet til ~90°) for de transtendinøse og peritendinøse tilgange og i relativ forlængelse (mindre end 30°) for den parapatellære tilgang. Til indsættelse kræver de transtendinøse og peritendinøse tilgange dissektioner, der tillader neglen at blive passeret gennem eller omkring patellasenen. I parapatellateknikken udføres dissektion ved siden af ​​knæskallen.

Forreste knæsmerter er den mest almindelige komplikation ved intramedullær tibial søm. Det er blevet rapporteret i et interval på 10 % til 86 % med en gennemsnitlig opfølgning på to år.(3) Gennemgang af aktuel litteratur vedrørende emnet forreste knæsmerter og tibialsømning afslører fire almindeligt tilskrivelige årsager: lokalisering af hudsnit,(4,5) tilgang med henvisning til knæskalsenen,(6-9) sømindsættelsessted,(10) og søm fremtrædende.(11-13) Ingen undersøgelse har specifikt undersøgt, om knævinklingen på tidspunktet for indsættelsen påvirker forreste knæsmerter.