A Abordagem Parapatelar para Hastes Tibiais Intramedulares

Na população afetada por lesões ortopédicas, as fraturas da diáfise da tíbia são as mais comuns de todas as fraturas de ossos longos. Esse padrão de fratura ocorre aproximadamente 26 vezes por 100.000 pessoas e é responsável por 77.000 hospitalizações por ano.(1, 2) A haste intramedular é a escolha de tratamento cirúrgico mais comum para fraturas da tíbia diafisária (diáfise da tíbia). A haste intramedular também é comumente usada para fraturas diafisárias que se estendem até as metáfises (excluindo fraturas que se estendem até o joelho e/ou exibem cominuição na articulação do tornozelo).

As hastes tibiais são inseridas no joelho ou próximo a ele. Três abordagens de inserção diferentes são usadas como padrão de atendimento nesta instituição, incluindo a abordagem transtendínea, peritendínea e parapatelar. Em todas as três técnicas, a haste é colocada na tíbia da mesma maneira: após a redução da fratura, o ponto de entrada adequado na tíbia proximal é encontrado e a tíbia é fresada sequencialmente até que uma haste adequada possa ser passada e travada no lugar com bloqueio parafusos. As três abordagens nomeadas variam a (1) angulação do joelho no momento da inserção e a (2) localização da incisão e dissecção dos tecidos moles, em relação ao tendão patelar, necessária para localizar o ponto de entrada adequado para a haste. As hastes tibiais são inseridas com o joelho em flexão (dobrado a ~90°) para as abordagens transtendínea e peritendínea e em extensão relativa (menos de 30°) para a abordagem parapatelar. Para inserção, as abordagens transtendínea e peritendínea requerem dissecções que permitem que a haste seja passada através ou ao redor do tendão patelar. Na técnica parapatelar, a dissecção é realizada justaposta à patela.

A dor anterior no joelho é a complicação mais comum da haste tibial intramedular. Foi relatado em uma faixa de 10% a 86% com acompanhamento médio de dois anos.(3) A revisão da literatura atual sobre o assunto dor anterior do joelho e haste tibial revela quatro causas comumente atribuíveis: localização da incisão na pele,(4,5) abordagem em referência ao tendão patelar,(6-9) local de inserção da haste(10) e proeminência das unhas.(11-13) Nenhum estudo examinou especificamente se a angulação do joelho no momento da inserção afeta a dor anterior do joelho.