De parapatellaire benadering van intramedullaire tibiale nageling

In de populatie die getroffen is door orthopedisch letsel, zijn fracturen van de tibiaschacht de meest voorkomende van alle lange botbreuken. Dit breukpatroon komt ongeveer 26 keer per 100.000 mensen voor en is goed voor 77.000 ziekenhuisopnames per jaar.(1, 2) Intramedullaire spijkering is de meest voorkomende operatieve behandelingskeuze voor fracturen van de diafysaire tibia (tibiale schacht). Intramedullair spijkeren wordt ook vaak gebruikt voor schachtfracturen die zich uitstrekken tot in de metafysen (exclusief fracturen die zich uitstrekken tot in de knie en/of verpulvering vertonen bij het enkelgewricht).

Tibiale nagels worden op of rond de knie ingebracht. Drie verschillende insertiebenaderingen worden gebruikt als standaardzorg in deze instelling, waaronder de transtendineuze, peritendineuze en parapatellaire benadering. Bij alle drie de technieken wordt de nagel op dezelfde manier in het scheenbeen geplaatst: na fractuurreductie wordt het juiste ingangspunt in het proximale scheenbeen gevonden en wordt het scheenbeen achtereenvolgens geruimd totdat een geschikte spijker kan worden gepasseerd en op zijn plaats kan worden vergrendeld. schroeven. De drie genoemde benaderingen variëren de (1) angulatie van de knie op het moment van inbrengen en (2) de locatie van de incisie en dissectie van zacht weefsel, ten opzichte van de patellapees, die nodig is om het juiste toegangspunt voor de nagel te vinden. Tibiale nagels worden ingebracht met de knie in flexie (gebogen tot ~90°) voor de transtendineuze en peritendineuze benaderingen, en in relatieve extensie (minder dan 30°) voor de parapatellaire benadering. Voor insertie vereisen de transtendineuze en peritendineuze benaderingen dissecties waardoor de nagel door of rond de patellapees kan worden gevoerd. Bij de parapatellaire techniek wordt de dissectie naast de patella uitgevoerd.

Anterieure kniepijn is de meest voorkomende complicatie van intramedullaire tibiale nageling. Het is gemeld in een bereik van 10% tot 86% met een gemiddelde follow-up van twee jaar.(3) Een overzicht van de huidige literatuur met betrekking tot pijn aan de voorkant van de knie en vastnagelen van het scheenbeen onthult vier algemeen toe te schrijven oorzaken: plaats van incisie in de huid,(4,5) benadering met betrekking tot de patellapees,(6-9) plaats van nagelinbrenging,(10) en nagel prominentie.(11-13) Geen enkele studie heeft specifiek onderzocht of de hoek van de knie op het moment van inbrengen van invloed is op de pijn in de voorste knie.