L'approccio pararotuleo all'inchiodamento tibiale intramidollare

Nella popolazione colpita da trauma ortopedico, le fratture della diafisi tibiale sono le più comuni di tutte le fratture delle ossa lunghe. Questo modello di frattura si verifica circa 26 volte ogni 100.000 persone e rappresenta 77.000 ricoveri all'anno.(1, 2) L'inchiodamento endomidollare è la scelta di trattamento chirurgico più comune per le fratture della tibia diafisaria (diafisi tibiale). L'inchiodamento endomidollare è anche comunemente usato per le fratture della diafisi che si estendono nelle metafisi (escluse le fratture che si estendono nel ginocchio e/o presentano comminuzione all'articolazione della caviglia).

I chiodi tibiali sono inseriti in corrispondenza o intorno al ginocchio. Tre diversi approcci di inserimento sono utilizzati come standard di cura in questa istituzione, compreso l'approccio transtendineo, peritendineo e pararotuleo. In tutte e tre le tecniche, il chiodo viene inserito nella tibia nello stesso modo: dopo la riduzione della frattura, si trova il punto di ingresso corretto nella tibia prossimale e la tibia viene alesata in sequenza fino a quando un chiodo adatto può essere passato e bloccato in posizione con incastro viti. I tre approcci indicati variano (1) l'angolazione del ginocchio al momento dell'inserimento e (2) la posizione dell'incisione e la dissezione dei tessuti molli, rispetto al tendine rotuleo, necessarie per individuare il punto di ingresso corretto per il chiodo. I chiodi tibiali vengono inseriti con il ginocchio in flessione (piegato a ~90°) per l'accesso transtendineo e peritendineo, e in relativa estensione (meno di 30°) per l'accesso pararotuleo. Per l'inserimento, gli approcci transtendinei e peritendinosi richiedono dissezioni che consentano di far passare il chiodo attraverso o intorno al tendine rotuleo. Nella tecnica parapatellare, la dissezione viene eseguita giustapposta alla rotula.

Il dolore anteriore al ginocchio è la complicanza più comune dell'inchiodamento tibiale endomidollare. È stato riportato in un range dal 10% all'86% con un follow-up medio di due anni.(3) L'analisi della letteratura attuale relativa al dolore anteriore del ginocchio e all'inchiodamento tibiale rivela quattro cause comunemente attribuibili: posizione dell'incisione cutanea,(4,5) approccio in riferimento al tendine rotuleo,(6-9) sito di inserimento del chiodo,(10) e protuberanza dell'unghia.(11-13) Nessuno studio ha esaminato in modo specifico se l'angolazione del ginocchio al momento dell'inserimento influisca sul dolore anteriore del ginocchio.