Parapatellární přístup k intramedulárnímu hřebování tibie

V populaci postižené ortopedickým poraněním jsou zlomeniny diafýzy tibie nejčastější ze všech zlomenin dlouhých kostí. Tento typ zlomenin se vyskytuje přibližně 26krát na 100 000 lidí a odpovídá za 77 000 hospitalizací ročně.(1, 2) Intramedulární hřebování je nejčastější volbou operační léčby zlomenin diafyzární tibie (diafýza tibie). Intramedulární hřebování se také běžně používá u zlomenin dříku, které zasahují do metafýz (s výjimkou zlomenin, které zasahují do kolena a/nebo vykazují rozdrolení v hlezenním kloubu).

Tibiální hřeby se zavádějí do kolena nebo kolem něj. V této instituci se jako standardní péče používají tři různé přístupy zavádění, včetně transtendinózního, peritendinózního a parapatellárního přístupu. Ve všech třech technikách se hřeb umístí do tibie stejným způsobem: po repozici zlomeniny se najde správný vstupní bod v proximální tibii a tibie se postupně vystružuje, dokud nelze prostrčit vhodný hřeb a zajistit jej na místě zámkem. šrouby. Tři jmenované přístupy mění (1) úhlení kolena v době zavedení a (2) umístění řezu a disekce měkkých tkání vzhledem k čéškové šlaše, což je nezbytné k nalezení správného vstupního bodu pro hřeb. Tibiální hřeby se zavádějí s kolenem ve flexi (ohnuté na ~90°) pro transtendinózní a peritendinózní přístup a v relativní extenzi (méně než 30°) pro parapatellární přístup. Pro zavedení vyžaduje transtendinózní a peritendinózní přístup disekce, které umožňují, aby hřeb prošel patelární šlachou nebo kolem ní. Při parapatelární technice se disekce provádí vedle čéšky.

Bolest předního kolena je nejčastější komplikací intramedulárního hřebování tibie. Bylo hlášeno v rozmezí 10 % až 86 % s průměrným sledováním dva roky.(3) Přehled současné literatury týkající se tématu bolesti předního kolena a hřebování tibie odhaluje čtyři běžně připisovatelné příčiny: umístění kožní incize,(4,5) přístup ve vztahu k čéškové šlaše,(6-9) místo zavedení hřebu(10) a nápadnost nehtů.(11-13) Žádná studie konkrétně nezkoumala, zda úhlení kolena v době zavádění ovlivňuje bolest přední části kolena.