Der parapatellare Zugang zur intramedullären Tibianagelung

In der Bevölkerung, die von orthopädischen Verletzungen betroffen ist, sind Frakturen des Schienbeinschafts die häufigsten aller Röhrenknochenfrakturen. Dieses Frakturmuster tritt ungefähr 26 Mal pro 100.000 Menschen auf und ist für 77.000 Krankenhauseinweisungen pro Jahr verantwortlich (1, 2) Marknagelung ist die häufigste operative Behandlungsoption für Frakturen der diaphysären Tibia (Tibiaschaft). Die Marknagelung wird auch häufig bei Schaftfrakturen verwendet, die sich in die Metaphysen erstrecken (ausgenommen Frakturen, die sich in das Knie erstrecken und/oder eine Trümmerung am Sprunggelenk aufweisen).

Tibianägel werden am oder um das Knie herum eingesetzt. An dieser Einrichtung werden standardmäßig drei verschiedene Einführzugänge verwendet, darunter der transtendinöse, der peritendinöse und der parapatellare Zugang. Bei allen drei Techniken wird der Nagel auf die gleiche Weise in der Tibia platziert: Nach der Frakturreposition wird der richtige Eintrittspunkt in der proximalen Tibia gefunden und die Tibia sequenziell aufgebohrt, bis ein geeigneter Nagel eingeführt und mit Verblockung fixiert werden kann Schrauben. Die drei genannten Ansätze variieren die (1) Angulation des Knies zum Zeitpunkt des Einsetzens und die (2) Position des Einschnitts und der Dissektion des Weichgewebes relativ zur Patellasehne, die erforderlich ist, um den richtigen Eintrittspunkt für den Nagel zu lokalisieren. Die Tibianägel werden bei transtendinösem und peritendinösem Zugang mit gebeugtem Knie (auf ~90° gebogen) und beim parapatellaren Zugang in relativer Streckung (weniger als 30°) eingebracht. Zum Einsetzen erfordern die transtendinösen und peritendinösen Zugänge Präparationen, die es ermöglichen, den Nagel durch oder um die Patellasehne herum zu führen. Bei der parapatellaren Technik wird neben der Patella präpariert.

Vorderer Knieschmerz ist die häufigste Komplikation der intramedullären Tibianagelung. Es wurde in einem Bereich von 10 % bis 86 % mit einer durchschnittlichen Nachbeobachtungszeit von zwei Jahren berichtet.(3) Die Durchsicht der aktuellen Literatur zum Thema vorderer Knieschmerz und Schienbeinnagelung zeigt vier häufig zuordenbare Ursachen: Ort der Hautinzision, (4,5) Zugang in Bezug auf die Patellasehne, (6-9) Nagelinsertionsort, (10) und Nagelvorsprung. (11-13) Keine Studie hat speziell untersucht, ob die Kniewinkelung zum Zeitpunkt des Einsetzens den vorderen Knieschmerz beeinflusst.