Den parapatellære tilnærmingen til intramedullær tibial spikring

I befolkningen som er rammet av ortopedisk skade, er brudd i tibialskaftet det vanligste av alle lange benbrudd. Dette bruddmønsteret forekommer omtrent 26 ganger per 100 000 personer og står for 77 000 sykehusinnleggelser per år.(1, 2) Intramedullær spikring er det vanligste operative behandlingsvalget for frakturer i diafyseskinnebenet (tibialskaftet). Intramedullær spikring er også ofte brukt for skaftfrakturer som strekker seg inn i metafysene (unntatt frakturer som strekker seg inn i kneet og/eller viser sønderdeling i ankelleddet).

Tibial negler settes inn ved eller rundt kneet. Tre forskjellige innsettingsmetoder brukes som standardbehandling ved denne institusjonen, inkludert transtendinøs, peritendinøs og parapatellar tilnærming. I alle de tre teknikkene plasseres neglen i tibia på samme måte: etter bruddreduksjon finner man det riktige inngangspunktet i den proksimale tibia, og tibia rømmes sekvensielt inntil en passende spiker kan passeres og låses på plass med sammenlåsing skruer. De tre navngitte tilnærmingene varierer (1) vinklingen av kneet på tidspunktet for innsetting og (2) plasseringen av snittet og bløtvevsdisseksjon, i forhold til patellasenen, nødvendig for å finne riktig inngangspunkt for neglen. Tibialnegler settes inn med kneet i fleksjon (bøyd til ~90°) for transtendinøse og peritendinøse tilnærminger, og i relativ ekstensjon (mindre enn 30°) for parapatellar tilnærming. For innsetting krever de transtendinøse og peritendinøse tilnærmingene disseksjoner som gjør at neglen kan føres gjennom eller rundt patellasenen. I parapatellateknikken utføres disseksjon ved siden av patella.

Fremre knesmerter er den vanligste komplikasjonen ved intramedullær tibial spikring. Det har blitt rapportert i et område på 10 % til 86 % med gjennomsnittlig oppfølging på to år.(3) Gjennomgang av gjeldende litteratur angående emnet fremre knesmerter og tibial spikring avslører fire vanlige årsaker: hudsnittplassering, (4,5) tilnærming med referanse til patellasenen, (6-9) innsettingssted for negler, (10) og spikerprominens.(11-13) Ingen studie har spesifikt undersøkt om knevinkling på tidspunktet for innsetting påvirker fremre knesmerter.