Cabinet-sclérothérapie pour épistaxis due à une télangiectasie hémorragique héréditaire

Quatre-vingt-dix pour cent des patients qui souffrent de télangiectasie hémorragique héréditaire (THH) présentent une épistaxis qui peut aller d'épisodes légers à récurrents, graves et potentiellement mortels. Les méthodes actuelles pour traiter les épistaxis importantes ont des limites, à savoir la nécessité d'une anesthésie générale et de traitements répétés. L'objectif de cette étude est de tester une nouvelle méthode de traitement en cabinet tolérable, la sclérothérapie au tétradécylsulfate de sodium (STS), pour les épistaxis récurrentes liées au THH.

La sclérothérapie est le traitement des lésions vasculaires par injection d'un agent qui provoque un épaississement de la paroi vasculaire, une obstruction du flux sanguin, la formation de caillots et l'effondrement de la lésion. La sclérothérapie est une modalité de traitement établie pour les malformations vasculaires de la peau, du tractus gastro-intestinal et des voies génito-urinaires et a été utilisée pour des lésions dans divers sites de la tête et du cou. Le STS est un surfactant anionique (détergent) couramment utilisé pour la sclérothérapie. Il existe des rapports de cas dans la littérature décrivant les traitements de sclérothérapie pour les épistaxis liées au THH utilisant d'autres agents, mais ces rapports de cas n'ont pas conduit à des études prospectives. Nous avons réalisé une étude pilote pour analyser la tolérance et l'efficacité de la sclérothérapie avec STS chez une série de patients présentant des épistaxis récurrentes liées au THH. Dans notre série, le traitement s'est avéré bien toléré et efficace, sur la base du questionnaire administré au patient et de l'examen des données cliniques. Aucune complication liée à l'intervention n'a été notée. D'autres études prospectives aideraient à élucider le rôle de la sclérothérapie avec STS dans l'algorithme de traitement des épistaxis récurrentes liées au THH.

Notre objectif est de mener un essai prospectif randomisé contrôlé pour tester l'efficacité et la tolérabilité de la sclérothérapie par STS dans le traitement des épistaxis récurrentes dues au THH. Une conception croisée modifiée sera utilisée avec le groupe d'intervention recevant une sclérothérapie, ainsi que toutes les méthodes de traitement standard supplémentaires précédemment utilisées nécessaires pour contrôler l'épistaxis. Le groupe témoin recevra ses méthodes de traitement standard actuelles, suivies d'une intervention différée avec sclérothérapie. Les critères de jugement principaux seront la fréquence et la gravité des épistaxis. Les critères d'évaluation secondaires seront le taux d'hémoglobine, la tolérabilité du traitement, les exigences de traitement supplémentaires et la qualité de vie.