Escleroterapia de consultório para epistaxe devido a telangiectasia hemorrágica hereditária

Noventa por cento dos pacientes que sofrem de Telangiectasia Hemorrágica Hereditária (THH) apresentam epistaxe, que pode variar de episódios leves a recorrentes, graves e com risco de vida. Os métodos atuais para tratar a epistaxe significativa têm limitações, nomeadamente a necessidade de anestesia geral e tratamentos repetidos. O objetivo deste estudo é testar um novo e tolerável método de tratamento em consultório, a escleroterapia com tetradecil sulfato de sódio (STS), para epistaxe recorrente relacionada à HHT.

A escleroterapia é o tratamento de lesões vasculares por injeção de um agente que causa espessamento da parede do vaso, obstrução do fluxo sanguíneo, formação de coágulos e colapso da lesão. A escleroterapia é uma modalidade de tratamento estabelecida para malformações vasculares na pele, trato GI, trato geniturinário e tem sido utilizada para lesões em vários locais na cabeça e pescoço. STS é um surfactante aniônico (detergente) que é comumente usado para escleroterapia. Existem relatos de casos na literatura descrevendo tratamentos de escleroterapia para epistaxe relacionada à HHT com outros agentes, mas esses relatos de casos não levaram a estudos prospectivos. Realizamos um estudo piloto para analisar a tolerabilidade e eficácia da escleroterapia com STS em uma série de pacientes com epistaxe recorrente relacionada ao HHT. Em nossa série, o tratamento foi bem tolerado e eficaz, com base no questionário administrado ao paciente e na revisão dos dados clínicos. Não foram observadas complicações relacionadas ao procedimento. Novos estudos prospectivos ajudariam a elucidar o papel da escleroterapia com STS no algoritmo de tratamento para epistaxe recorrente relacionada ao HHT.

Nosso objetivo é realizar um estudo prospectivo, randomizado e controlado para testar a eficácia e tolerabilidade da escleroterapia usando STS no tratamento da epistaxe recorrente devido ao HHT. Um design cruzado modificado será utilizado com o grupo de intervenção recebendo escleroterapia, além de quaisquer métodos de tratamento padrão adicionais previamente utilizados necessários para controlar a epistaxe. O grupo controle receberá seus métodos de tratamento padrão atuais, seguidos de intervenção tardia com escleroterapia. Os desfechos primários serão a frequência e a gravidade da epistaxe. Os endpoints secundários serão o nível de hemoglobina, a tolerabilidade do tratamento, os requisitos adicionais de tratamento e a qualidade de vida.