Kontorskleroterapi for neseblødning på grunn av arvelig hemorragisk telangiectasia

Nitti prosent av pasientene som lider av arvelig hemorragisk telangiektasi (HHT) opplever neseblødning som kan variere fra milde til tilbakevendende, alvorlige, livstruende episoder. Dagens metoder for å behandle betydelig neseblødning har begrensninger, nemlig behovet for generell anestesi og gjentatte behandlinger. Målet med denne studien er å teste en ny og tolerabel kontorbasert behandlingsmetode, skleroterapi med natriumtetradecylsulfat (STS), for tilbakevendende neseblødning relatert til HHT.

Skleroterapi er behandling av vaskulære lesjoner ved injeksjon med et middel som forårsaker fortykkelse av karveggen, blokkering av blodstrømmen, dannelse av blodpropp og kollaps av lesjonen. Skleroterapi er en etablert behandlingsmodalitet for vaskulære misdannelser i hud, GI-kanal, genitourinary tract og har blitt brukt for lesjoner på ulike steder i hode og nakke. STS er et anion-overflateaktivt middel (vaskemiddel) som ofte brukes til skleroterapi. Det finnes kasusrapporter i litteraturen som beskriver skleroterapibehandlinger for neseblødning relatert til HHT ved bruk av andre midler, men disse kasusrapportene førte ikke til prospektive studier. Vi har utført en pilotstudie for å analysere tolerabiliteten og effektiviteten av skleroterapi med STS hos en serie pasienter med tilbakevendende neseblødning relatert til HHT. I vår serie ble behandlingen funnet å være godt tolerert og effektiv, basert på pasientadministrert spørreskjema og gjennomgang av kliniske data. Ingen komplikasjoner relatert til prosedyren ble notert. Ytterligere prospektive studier vil bidra til å belyse rollen til skleroterapi med STS i behandlingsalgoritmen for tilbakevendende neseblødning relatert til HHT.

Vårt mål er å gjennomføre en prospektiv, randomisert-kontrollert studie for å teste effektiviteten og toleransen av skleroterapi ved bruk av STS i behandlingen av tilbakevendende neseblødning på grunn av HHT. Et modifisert crossover-design vil bli brukt med intervensjonsgruppen som mottar skleroterapi, pluss eventuelle ekstra, tidligere brukte standardbehandlingsmetoder som er nødvendige for å kontrollere neseblødning. Kontrollgruppen vil få sine nåværende standard behandlingsmetoder, etterfulgt av forsinket intervensjon med skleroterapi. De primære utfallene vil være hyppighet og alvorlighetsgrad av neseblødning. Sekundære endepunkter vil være hemoglobinnivå, tolerabilitet av behandlingen, tilleggsbehandlingskrav og livskvalitet.