Офисная склеротерапия при носовых кровотечениях, вызванных наследственными геморрагическими телеангиэктазиями

Девяносто процентов пациентов, страдающих наследственной геморрагической телеангиэктазией (НГТ), испытывают носовые кровотечения, которые могут варьироваться от легких до рецидивирующих, тяжелых, угрожающих жизни эпизодов. Современные методы лечения значительного носового кровотечения имеют ограничения, а именно необходимость общей анестезии и повторных процедур. Целью данного исследования является тестирование нового и переносимого метода лечения в амбулаторных условиях, склеротерапии тетрадецилсульфатом натрия (STS), при рецидивирующем носовом кровотечении, связанном с HHT.

Склеротерапия – это лечение сосудистых поражений путем инъекции агента, вызывающего утолщение стенки сосуда, нарушение кровотока, образование сгустков и коллапс пораженного участка. Склеротерапия является признанным методом лечения сосудистых мальформаций кожи, желудочно-кишечного тракта, мочеполового тракта и используется при поражениях различных участков головы и шеи. STS представляет собой анионное поверхностно-активное вещество (детергент), которое обычно используется для склеротерапии. В литературе есть сообщения о случаях, описывающих лечение склеротерапией носового кровотечения, связанного с HHT, с использованием других агентов, но эти сообщения о случаях не привели к проспективным исследованиям. Мы провели пилотное исследование для анализа переносимости и эффективности склеротерапии с помощью STS у ряда пациентов с рецидивирующим носовым кровотечением, связанным с ГГТ. В нашей серии лечение было признано хорошо переносимым и эффективным на основании заполненного пациентом вопросника и обзора клинических данных. Осложнений, связанных с процедурой, не отмечено. Дальнейшие проспективные исследования помогут выяснить роль склеротерапии с СТС в алгоритме лечения рецидивирующих носовых кровотечений, связанных с ГГТ.

Наша цель — провести проспективное рандомизированное контролируемое исследование для проверки эффективности и переносимости склеротерапии с использованием СТС при лечении рецидивирующих носовых кровотечений, вызванных ГГТ. Модифицированный перекрестный дизайн будет использоваться с группой вмешательства, получающей склеротерапию, плюс любые дополнительные, ранее использовавшиеся стандартные методы лечения, необходимые для контроля носового кровотечения. Контрольная группа получит свои текущие стандартные методы лечения с последующим отсроченным вмешательством со склеротерапией. Первичными результатами будут частота и тяжесть носового кровотечения. Вторичными конечными точками будут уровень гемоглобина, переносимость лечения, необходимость дополнительного лечения и качество жизни.