Office-Sklerotherapie für Epistaxis aufgrund erblicher hämorrhagischer Teleangiektasie

Neunzig Prozent der Patienten, die an hereditärer hämorrhagischer Teleangiektasie (HHT) leiden, leiden unter Epistaxis, die von leichten bis zu wiederkehrenden, schweren, lebensbedrohlichen Episoden reichen kann. Gegenwärtige Methoden zur Behandlung von signifikanter Epistaxis haben Einschränkungen, nämlich die Notwendigkeit einer Vollnarkose und wiederholter Behandlungen. Das Ziel dieser Studie ist es, eine neuartige und verträgliche Behandlungsmethode in der Praxis, die Sklerotherapie mit Natriumtetradecylsulfat (STS), für rezidivierende Nasenbluten im Zusammenhang mit HHT zu testen.

Sklerotherapie ist die Behandlung von vaskulären Läsionen durch Injektion eines Mittels, das eine Verdickung der Gefäßwand, Behinderung des Blutflusses, Gerinnselbildung und Kollaps der Läsion bewirkt. Die Sklerotherapie ist eine etablierte Behandlungsmethode für vaskuläre Missbildungen in der Haut, im Magen-Darm-Trakt und im Urogenitaltrakt und wurde bei Läsionen an verschiedenen Stellen im Kopf- und Halsbereich eingesetzt. STS ist ein anionisches Tensid (Reinigungsmittel), das üblicherweise für die Sklerotherapie verwendet wird. Es gibt Fallberichte in der Literatur, die Sklerotherapie-Behandlungen für Epistaxis im Zusammenhang mit HHT unter Verwendung anderer Mittel beschreiben, aber diese Fallberichte führten nicht zu prospektiven Studien. Wir haben eine Pilotstudie durchgeführt, um die Verträglichkeit und Wirksamkeit der Sklerotherapie mit STS bei einer Reihe von Patienten mit rezidivierender Epistaxis im Zusammenhang mit HHT zu analysieren. In unserer Serie wurde festgestellt, dass die Behandlung gut verträglich und wirksam ist, basierend auf dem Patientenfragebogen und der Überprüfung der klinischen Daten. Es wurden keine Komplikationen im Zusammenhang mit dem Verfahren festgestellt. Weitere prospektive Studien würden dazu beitragen, die Rolle der Sklerotherapie mit STS im Behandlungsalgorithmus für rezidivierende Nasenbluten im Zusammenhang mit HHT aufzuklären.

Unser Ziel ist es, eine prospektive, randomisierte, kontrollierte Studie durchzuführen, um die Wirksamkeit und Verträglichkeit der Sklerotherapie mit STS bei der Behandlung von rezidivierender Epistaxis aufgrund von HHT zu testen. Ein modifiziertes Crossover-Design wird verwendet, wobei die Interventionsgruppe eine Sklerotherapie erhält, plus alle zusätzlichen, zuvor verwendeten Standardbehandlungsmethoden, die zur Kontrolle der Epistaxis erforderlich sind. Die Kontrollgruppe erhält ihre aktuellen Standardbehandlungsmethoden, gefolgt von einer verzögerten Intervention mit Sklerotherapie. Die primären Endpunkte sind Häufigkeit und Schweregrad der Epistaxis. Sekundäre Endpunkte sind Hämoglobinspiegel, Verträglichkeit der Behandlung, zusätzlicher Behandlungsbedarf und Lebensqualität.